تزریق خون در جمعیت‌های خاص (بارداری، نوزادان، افراد با نقص ایمنی)

برخی از گروه‌های بیماران نیازمند ملاحظات تزریق خونی هستند که با ملاحظات بزرگسالان عمومی متفاوت است. نوزادان و به ویژه نوزادان نارس فیزیولوژی متمایز و آزمایش‌های آستانه‌ای خاص خود را دارند؛ بیماران باردار نگرانی‌هایی در مورد آلوایمونیزاسیون و جنین ایجاد می‌کنند؛ و گیرندگان با نقص ایمنی برای جلوگیری از عوارض خاص، نیازمند تغییراتی در اجزای خون هستند. این موضوع اصول خاص این جمعیت‌ها را گردآوری می‌کند.

Definition

تزریق خون در جمعیت‌های خاص، مجموعه شواهد و اقدامات خاص جمعیتی است که نحوه انتخاب، اصلاح و تجویز اجزای خون به نوزادان، بیماران باردار و گیرندگان با نقص ایمنی را که فیزیولوژی یا آسیب‌پذیری آنها با بیماران بزرگسال عمومی متفاوت است، تعیین می‌کند.

Scope

این مدخل آستانه‌های تزریق خون در نوزادان نارس و رسیده، ملاحظات در بارداری از جمله آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز و خونریزی مامایی، و تغییرات اجزای خون — مانند پرتوتابی برای جلوگیری از بیماری پیوند علیه میزبان مرتبط با تزریق خون و اقداماتی برای کاهش خطر سیتومگالوویروس — که برای گیرندگان آسیب‌پذیر استفاده می‌شود را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمایی بالینی فردی.

Core questions

• آستانه‌های تزریق خون برای نوزادان نارس و رسیده چه تفاوتی با بزرگسالان دارد؟
• چه ملاحظات تزریق خونی خاص بارداری است؟
• چرا و برای چه کسانی اجزای خون پرتوتابی می‌شوند؟
• چگونه خطر سیتومگالوویروس در گیرندگان آسیب‌پذیر مدیریت می‌شود؟

Key concepts

• آستانه‌های تزریق خون نوزادی
• آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز در بارداری
• بیماری پیوند علیه میزبان مرتبط با تزریق خون
• اجزای خون پرتوتابی شده
• اجزای با کاهش خطر CMV
• تزریق خون با حجم کم (آلیکوت)

Mechanisms

عملکرد تزریق خون نوزادی بر اساس آزمایش‌های خاص این جمعیت است: مطالعه PlaNeT-2 نشان داد که آستانه بالاتر شمارش پلاکت برای تزریق پیشگیرانه در نوزادان نارس با پیامدهای بدتری نسبت به آستانه پایین‌تر همراه بود، که در مورد استفاده آزادانه از پلاکت هشدار می‌دهد (curley-2019)، و مطالعه TOP هیچ سودی از آستانه هموگلوبین بالاتر برای تزریق گلبول قرمز در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد نیافت (kirpalani-2020). در بارداری، قرار گرفتن در معرض آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز غیرخودی می‌تواند آلوآنتی‌بادی‌هایی را تحریک کند که جنین فعلی یا آینده را تهدید می‌کنند، بنابراین تطابق آنتی‌ژنی و نظارت بر آنتی‌بادی‌ها محوری هستند. گیرندگان با نقص ایمنی در معرض خطر بیماری پیوند علیه میزبان مرتبط با تزریق خون از لنفوسیت‌های اهداکننده هستند که با پرتوتابی اجزای سلولی و انتقال سیتومگالوویروس، که با کاهش لکوسیت یا اجزای سرونگاتیو کاهش می‌یابد، پیشگیری می‌شود (vamvakas-2009). آستانه‌های تزریق پلاکت در این موارد و سایر تنظیمات در دستورالعمل‌های ترکیبی مورد بررسی قرار می‌گیرند (kaufman-2015).

Clinical relevance

شناخت اینکه آستانه‌ها و الزامات اجزای خون برای نوزادان، بیماران باردار و گیرندگان با نقص ایمنی متفاوت است، اساس تزریق خون ایمن در طول عمر است. این مدخل شواهد و مفاهیم مرتبط را خلاصه می‌کند؛ اما آستانه‌ها، دوزها یا انتخاب محصول را برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد، که نیازمند ارزیابی تخصصی و پروتکل‌های فعلی است.

Evidence & guidelines

آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده خاص جمعیت (PlaNeT-2 در پلاکت‌های نوزادی، TOP در گلبول‌های قرمز نارس) و دستورالعمل‌های تزریق پلاکت از AABB، عملکرد در این گروه‌ها را اطلاع‌رسانی می‌کنند، در کنار شواهد هموویژیلانس در مورد آسیب‌های قابل پیشگیری تزریق خون (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

تزریق خون نوزادی و مامایی مدت‌ها برون‌یابی از عملکرد بزرگسالان متکی بود، اما آزمایش‌های اختصاصی در دهه‌های 2010 و 2020 شروع به ارائه شواهد خاص جمعیت کردند، در حالی که شناخت بیماری پیوند علیه میزبان مرتبط با تزریق خون و انتقال سیتومگالوویروس، استفاده مدرن از پرتوتابی و کاهش لکوسیت برای گیرندگان در معرض خطر را تثبیت کرد (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

آیا نوزادان باید با آستانه‌های بالاتر برای ایمنی فرضی تزریق خون شوند؟

شهود قبلاً از تزریق خون آزادانه در نوزادان شکننده حمایت می‌کرد، اما آزمایش‌های PlaNeT-2 و TOP نشان دادند که آستانه‌های بالاتر پلاکت و هموگلوبین پیامدها را بهبود نمی‌بخشند و در مورد پلاکت‌ها، آنها را بدتر می‌کنند، که از عملکرد محدودکننده‌تر نوزادی حمایت می‌کند.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

چرا اجزای خون برای برخی بیماران پرتوتابی می‌شوند؟

پرتوتابی لنفوسیت‌های اهداکننده را غیرفعال می‌کند که در غیر این صورت می‌توانند در گیرندگان با نقص ایمنی شدید و برخی دیگر از گیرندگان در معرض خطر، باعث بیماری پیوند علیه میزبان مرتبط با تزریق خون شوند، که یک عارضه نادر اما اغلب کشنده است.

آیا نوزادان نارس نیاز به تزریق خون با آستانه‌های بالاتر از بزرگسالان دارند؟

آزمایش‌های اختصاصی مانند PlaNeT-2 و TOP نشان دادند که آستانه‌های بالاتر پلاکت و هموگلوبین برای نوزادان نارس سودی نداشت و می‌توانست مضر باشد، بنابراین عملکرد نوزادی به سمت آستانه‌های محدودکننده‌تر به جای آستانه‌های بالاتر حرکت کرده است.