آزمایش بیماری‌های عفونی و کاهش عوامل بیماری‌زا در بانک خون

ایمنی ذخایر خون بر دو دفاع مکمل استوار است: غربالگری اهداکنندگان و آزمایش هر اهدایی برای عفونت‌های قابل انتقال از طریق تزریق خون، و – به طور فزاینده – درمان اجزا با فناوری‌های کاهش عوامل بیماری‌زا که میکروارگانیسم‌های باقیمانده را غیرفعال می‌کنند. این اقدامات، همراه با انتخاب اهداکننده، عفونت‌های قابل انتقال از طریق تزریق خون را در سیستم‌های با منابع کافی نادر ساخته است.

Definition

آزمایش بیماری‌های عفونی و کاهش عوامل بیماری‌زا در بانک خون، مجموعه‌ای لایه‌ای از اقدامات غربالگری اهداکننده، آزمایش اهدایی، و درمان اجزا است که برای شناسایی یا غیرفعال کردن عوامل بیماری‌زای قابل انتقال از طریق تزریق خون و در نتیجه محافظت از دریافت‌کنندگان تزریق خون در برابر عفونت استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع شامل انتخاب و تعویق اهداکننده، آزمایش‌های سرولوژیک و اسید نوکلئیک برای عواملی مانند HIV، هپاتیت B و C، و سایر عفونت‌های قابل انتقال از طریق تزریق خون، مفهوم دوره پنجره تشخیصی، و روش‌های کاهش عوامل بیماری‌زا (غیرفعال‌سازی عوامل بیماری‌زا) اعمال شده بر پلاسما و پلاکت‌ها می‌شود. این یک گزارش مرجع از چگونگی دستیابی به ایمنی خون است، نه راهنمای عملیاتی آزمایشگاهی.

Core questions

• اهداکنندگان خون چگونه انتخاب می‌شوند و اهدای خون برای عفونت‌های قابل انتقال چگونه آزمایش می‌شود؟
• دوره پنجره چیست و آزمایش اسید نوکلئیک چگونه آن را کوتاه می‌کند؟
• کدام عوامل به طور معمول غربالگری می‌شوند و خطر عوامل بیماری‌زای نوظهور چگونه مورد توجه قرار می‌گیرد؟
• فناوری‌های کاهش عوامل بیماری‌زا چیستند و کدام اجزا را می‌توانند درمان کنند؟

Key concepts

• انتخاب و تعویق اهداکننده
• غربالگری سرولوژیک
• آزمایش اسید نوکلئیک
• دوره پنجره
• خطر باقیمانده
• کاهش عوامل بیماری‌زا (غیرفعال‌سازی عوامل بیماری‌زا)

Mechanisms

ایمنی خون به صورت لایه‌ای ساخته می‌شود. پرسشنامه‌های اهداکننده و تعویق، اهدای خون با خطر بالاتر را قبل از جمع‌آوری حذف می‌کنند. سپس هر اهدایی به صورت سرولوژیک برای نشانگرهای عفونت و برای ویروس‌های کلیدی، با آزمایش اسید نوکلئیک، که مواد ژنتیکی ویروسی را قبل از ظهور آنتی‌بادی‌ها شناسایی می‌کند و بنابراین دوره پنجره‌ای را که طی آن یک اهدای آلوده می‌تواند از شناسایی فرار کند، کوتاه می‌کند (stramer-2004)، آزمایش می‌شود. از آنجا که هیچ آزمایشی اولین عفونت را شناسایی نمی‌کند، یک خطر باقیمانده کوچک باقی می‌ماند که هموویژیلانس آن را نظارت می‌کند (vamvakas-2009). نظارت همچنین عوامل نوظهور یا کمتر شناخته شده مانند هپاتیت E را ردیابی می‌کند، جایی که برنامه‌های آزمایش، انتقال را کمی‌سازی و محدود می‌کنند (harritshoj-2016). فناوری‌های کاهش عوامل بیماری‌زا با آسیب رساندن شیمیایی یا فوتوشیمیایی به اسیدهای نوکلئیک هر عامل بیماری‌زای باقیمانده در پلاسما و پلاکت‌ها، لایه دیگری را اضافه می‌کنند و محافظت را در برابر عواملی که به طور خاص غربالگری نشده‌اند، گسترش می‌دهند؛ کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده اثرات بالینی پلاکت‌های کاهش‌یافته عوامل بیماری‌زا را ارزیابی کرده‌اند (rebulla-2020).

Clinical relevance

درک دفاع‌های لایه‌ای غربالگری اهداکننده، آزمایش اهدایی، و کاهش عوامل بیماری‌زا توضیح می‌دهد که چرا عفونت‌های قابل انتقال از طریق تزریق خون اکنون نادر هستند و چگونه خطر باقیمانده مدیریت می‌شود. این مدخل، عملکرد و شواهد ایمنی خون را توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل آزمایشگاهی یا راهنمایی برای هر تصمیم فردی در مورد تزریق خون نیست.

Epidemiology

معرفی متوالی آزمایش‌های سرولوژیک و سپس آزمایش اسید نوکلئیک، خطر باقیمانده انتقال HIV و هپاتیت C را در سیستم‌های با منابع کافی به سطوح بسیار پایین رسانده است، همانطور که در گروه‌های اهداکننده که آزمایش اسید نوکلئیک عفونت‌های دوره پنجره‌ای منفی آنتی‌بادی را شناسایی کرده است، مستند شده است (stramer-2004). نظارت بر نگرانی‌های جدیدتر مانند هپاتیت E، انتقال کم اما قابل اندازه‌گیری را نشان می‌دهد که تصمیمات مربوط به غربالگری اضافی را آگاه می‌کند (harritshoj-2016).

History

غربالگری اهداکننده با آزمایش‌های سرولوژیک برای سیفلیس و هپاتیت B آغاز شد، پس از ظهور HIV و شناسایی هپاتیت C گسترش یافت، و با معرفی آزمایش اسید نوکلئیک در حدود آغاز قرن، که به طور قابل توجهی پنجره تشخیص را کوتاه کرد، متحول شد. فناوری‌های کاهش عوامل بیماری‌زا، که اخیراً توسعه یافته‌اند، محافظت را فراتر از عواملی که به صورت جداگانه غربالگری می‌شوند، گسترش می‌دهند (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

آیا کاهش عوامل بیماری‌زا باید جایگزین آزمایش هدفمند شود یا آن را تکمیل کند؟

فناوری‌های کاهش عوامل بیماری‌زا محافظت را در برابر عوامل غربالگری نشده و نوظهور گسترش می‌دهند، اما هزینه، اثرات آنها بر کیفیت اجزا، و قدرت شواهد نتایج بالینی مورد بحث است، بنابراین آنها معمولاً در کنار آزمایش‌های تثبیت شده و نه به جای آنها، پذیرفته می‌شوند.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

دوره پنجره در آزمایش اهداکننده خون چیست؟

این فاصله زمانی پس از عفونت است که طی آن اهداکننده عفونی است اما آزمایش‌ها هنوز نمی‌توانند عامل را شناسایی کنند؛ آزمایش اسید نوکلئیک این دوره را برای ویروس‌هایی مانند HIV و هپاتیت C با شناسایی مواد ژنتیکی ویروسی قبل از ظهور آنتی‌بادی‌ها کوتاه می‌کند.

کاهش عوامل بیماری‌زا با آزمایش بیماری‌های عفونی چه تفاوتی دارد؟

آزمایش هر اهدایی را برای عوامل خاص شناخته شده غربالگری می‌کند، در حالی که کاهش عوامل بیماری‌زا خود جزء را برای غیرفعال کردن طیف وسیعی از عوامل بیماری‌زای باقیمانده، از جمله برخی که به صورت جداگانه غربالگری نمی‌شوند، درمان می‌کند؛ این دو رویکرد مکمل یکدیگر هستند.