واکنش‌های انتقال خون

واکنش انتقال خون یک رویداد نامطلوب است که در حین یا پس از انتقال اجزای خون رخ می‌دهد. واکنش‌ها از موارد شایع و خفیف، مانند واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک و آلرژیک، تا موارد نادر و تهدیدکننده زندگی، مانند واکنش‌های همولیتیک حاد ناشی از انتقال خون ناسازگار با گروه خونی ABO، آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)، و اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO) متغیر هستند. بسیاری از خطرناک‌ترین واکنش‌ها با واسطه ایمنی هستند که آنها را مستقیماً به ایمونوهماتولوژی مرتبط می‌کند.

Definition

واکنش‌های انتقال خون پاسخ‌های نامطلوب به انتقال خون یا اجزای خون هستند که شامل واکنش‌های با واسطه ایمنی (مانند همولیتیک، تب‌دار غیرهمولیتیک، آلرژیک، و TRALI) و خطرات غیرایمنی (مانند اضافه بار گردش خون) می‌شوند که بر اساس زمان‌بندی و مکانیسم زمینه‌ای آنها طبقه‌بندی می‌شوند.

Scope

این مدخل واکنش‌های انتقال خون را بر اساس مکانیسم و زمان‌بندی — حاد در مقابل تأخیری، ایمنی در مقابل غیرایمنی — طبقه‌بندی می‌کند و واکنش‌های اصلی ایمنی از جمله واکنش‌های همولیتیک حاد و تأخیری، واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک، واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک، و TRALI را در کنار خطرات غیرایمنی مانند TACO توضیح می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از چرایی و چگونگی وقوع این واکنش‌ها است، نه یک پروتکل مدیریتی.

Core questions

• واکنش‌های انتقال خون چگونه بر اساس مکانیسم و زمان‌بندی طبقه‌بندی می‌شوند؟
• چه چیزی باعث واکنش همولیتیک حاد انتقال خون می‌شود و چرا خطای ABO محرک کلاسیک آن است؟
• TRALI و TACO به عنوان علل دیسترس تنفسی پس از انتقال خون چه تفاوتی با هم دارند؟
• چرا واکنش‌های ایمنی برای ایمنی انتقال خون محوری هستند؟

Key concepts

• واکنش‌های حاد در مقابل تأخیری
• مکانیسم‌های ایمنی در مقابل غیرایمنی
• واکنش همولیتیک حاد انتقال خون (ناسازگاری ABO)
• واکنش همولیتیک تأخیری انتقال خون (آنتی‌بادی آنامنستیک)
• واکنش تب‌دار غیرهمولیتیک انتقال خون
• واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک
• آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)
• اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
• هموویژیلانس

Mechanisms

واکنش‌های ایمنی انتقال خون زمانی ایجاد می‌شوند که آنتی‌بادی‌های گیرنده یا دهنده با آنتی‌ژن‌های روی سلول‌های منتقل‌شده یا سلول‌های گیرنده واکنش نشان دهند. در یک واکنش همولیتیک حاد، آنتی‌بادی‌های از پیش موجود در گیرنده — به طور کلاسیک آنتی-A یا آنتی-B به دنبال عدم تطابق ABO — به گلبول‌های قرمز دهنده متصل می‌شوند، کمپلمان را فعال می‌کنند و باعث همولیز داخل عروقی می‌شوند. واکنش‌های همولیتیک تأخیری منعکس‌کننده افزایش آنامنستیک آلوآنتی‌بادی علیه یک آنتی‌ژن گلبول قرمز از قبل حساس‌شده است که روزها بعد باعث همولیز خارج عروقی می‌شود. واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک به آنتی‌بادی‌های گیرنده علیه لکوسیت‌های دهنده یا به سیتوکین‌های انباشته‌شده نسبت داده می‌شوند، و واکنش‌های آلرژیک به آنتی‌بادی‌های گیرنده علیه پروتئین‌های پلاسما. TRALI توسط آنتی‌بادی‌های ضد لکوسیت دهنده یا لیپیدهای فعال بیولوژیکی که نوتروفیل‌های گیرنده را در ریه آماده و فعال می‌کنند، واسطه می‌شود. آزمایش آنتی‌گلوبولین (کومبس) و شناسایی آنتی‌بادی برای مشخص کردن واکنش‌های ایمنی استفاده می‌شوند که ایمنی انتقال خون را به سرولوژی گروه خونی مرتبط می‌کند.

Clinical relevance

شناسایی واکنش‌های انتقال خون برای ایمنی انتقال خون اساسی است، و واکنش‌های ایمنی به ویژه رویدادهای بالینی را به ایمونوهماتولوژی زمینه‌ای مرتبط می‌کنند. این مدخل دسته‌بندی‌ها و مکانیسم‌های واکنش‌ها را توضیح می‌دهد تا دانشجویان و پزشکان بتوانند آنها را درک کنند؛ این مدخل دستورالعمل‌هایی برای مدیریت بیمار دارای واکنش یا برای تجویز خون ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

واکنش‌های خفیف مانند واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک و آلرژیک بیشترین گزارش را دارند، در حالی که واکنش‌های همولیتیک حاد نادر هستند اما مرگ و میر بالایی دارند و اغلب ناشی از خطاهای دفتری یا شناسایی هستند که منجر به انتقال خون ناسازگار با ABO می‌شوند. TRALI و TACO از علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون در گزارش‌های هموویژیلانس هستند که استراتژی‌های کاهش خطر را در آماده‌سازی اجزای خون و عمل بالینی هدایت کرده است.

History

واکنش‌های شدید به انتقال خون اولیه پس از کشف گروه‌های خونی توسط لندشتاینر و درک ناسازگاری ABO شناخته شدند، و معرفی آزمایش سازگاری به طور قابل توجهی واکنش‌های همولیتیک کشنده را کاهش داد. در طول قرون بیستم و بیست و یکم، توجه از همولیز به خطرات ایمنی غیرهمولیتیک مانند TRALI و به اضافه بار گردش خون گسترش یافت، که سیستم‌های هموویژیلانس مدرن اکنون آنها را به عنوان علل اصلی آسیب‌های مرتبط با انتقال خون ردیابی می‌کنند.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

خطرناک‌ترین نوع واکنش انتقال خون چیست؟

واکنش‌های همولیتیک حاد انتقال خون ناشی از گلبول‌های قرمز ناسازگار با ABO از خطرناک‌ترین موارد هستند که باعث همولیز سریع داخل عروقی می‌شوند؛ آنها نادر هستند و معمولاً ناشی از خطاهای شناسایی هستند، در حالی که TRALI و اضافه بار گردش خون از علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون هستند.

آیا همه واکنش‌های انتقال خون با واسطه ایمنی هستند؟

خیر. بسیاری از واکنش‌های جدی مانند واکنش‌های همولیتیک، تب‌دار غیرهمولیتیک، آلرژیک، و TRALI با واسطه ایمنی هستند، اما برخی دیگر مانند اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون غیرایمنی هستند.