ایمونوهـماتولوژی و طب انتقال خون

ایمونوهـماتولوژی و طب انتقال خون شاخه‌ای از علوم آزمایشگاهی بالینی است که به آنتی‌ژن‌های موجود بر روی سلول‌های خونی، آنتی‌بادی‌های علیه آن‌ها، و انتخاب، آماده‌سازی و تجویز ایمن اجزای خون می‌پردازد. این رشته، آزمایش‌های سرولوژیک و مولکولی خون اهداکننده و گیرنده را با عمل بالینی انتقال خون پیوند می‌دهد تا واحد خونی که به بیمار می‌رسد از نظر ایمونولوژیک سازگار باشد و خطرات واکنش نامطلوب به حداقل برسد.

Definition

ایمونوهـماتولوژی مطالعه آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز، پلاکت و گرانولوسیت و آنتی‌بادی‌هایی است که آن‌ها تحریک می‌کنند؛ طب انتقال خون این دانش را در جمع‌آوری، آزمایش، ذخیره‌سازی و استفاده بالینی از خون و اجزای خون به کار می‌گیرد.

Scope

این حوزه خواننده را با چهار اصل ضروری که در موضوعات آن به تفصیل مورد بررسی قرار می‌گیرد، آشنا می‌کند: سیستم‌های گروه خونی و نحوه تشخیص آنتی‌ژن‌های آن‌ها؛ شناسایی آنتی‌بادی‌ها و آزمایش سازگاری (کراس‌مچ) که پیش از انتقال خون انجام می‌شود؛ واکنش‌ها و عوارض جانبی که ممکن است پس از انتقال خون رخ دهد؛ و منطق درمان با اجزای خون. این یک مرجع و مرور آموزشی از نحوه سازماندهی این رشته است، نه یک راهنمای رویه‌ای یا منبعی برای دستورالعمل‌های دوزاژ.

Sub-topics

• شناسایی آنتی‌بادی و آزمایش سازگاری
• درمان با اجزای خون و دوزاژ
• سیستم‌های گروه خونی و تشخیص آنتی‌ژن
• واکنش‌های انتقال خون و عوارض جانبی

Core questions

• گلبول‌های قرمز بیمار کدام آنتی‌ژن‌ها را حمل می‌کنند و پلاسمای آن‌ها حاوی کدام آنتی‌بادی‌ها است؟
• آیا یک واحد اهدایی خاص از نظر ایمونولوژیک با یک گیرنده خاص سازگار است؟
• کدام جزء خونی، در صورت وجود، کمبود بیمار را برطرف می‌کند و چه شواهدی از استفاده آن حمایت می‌کند؟
• واکنش‌های انتقال خون چگونه شناسایی، طبقه‌بندی و پیشگیری می‌شوند؟

Key concepts

• آنتی‌ژن‌ها و سیستم‌های گروه خونی
• تعیین گروه خونی ABO و RhD
• آلوآنتی‌بادی‌ها و اتوآنتی‌بادی‌ها
• آزمایش آنتی‌گلوبولین (کومبس)
• غربالگری آنتی‌بادی و پانل شناسایی
• کراس‌مچ و آزمایش سازگاری
• اجزای خون (گلبول‌های قرمز، پلاکت‌ها، پلاسما، کرایوپرسیپیتات)
• آستانه‌های انتقال خون محدودکننده در مقابل لیبرال
• هموویژیلانس و واکنش‌های انتقال خون

Mechanisms

این رشته بر شناسایی آنتی‌ژن-آنتی‌بادی استوار است. غشاهای گلبول قرمز حاوی آنتی‌ژن‌های کربوهیدراتی و پروتئینی ارثی هستند که در سیستم‌هایی مانند ABO و Rh گروه‌بندی می‌شوند؛ قرار گرفتن در معرض آنتی‌ژن‌های غیرخودی از طریق انتقال خون یا بارداری می‌تواند آلوآنتی‌بادی‌ها را تحریک کند، در حالی که اتوآنتی‌بادی‌ها ممکن است علیه آنتی‌ژن‌های خودی تشکیل شوند. آزمایش‌های آزمایشگاهی این آنتی‌ژن‌ها و آنتی‌بادی‌ها را به روش سرولوژیک — از جمله با آزمایش آنتی‌گلوبولین که آنتی‌بادی متصل به گلبول‌های قرمز را نشان می‌دهد — و به طور فزاینده‌ای با ژنوتایپینگ مولکولی تشخیص می‌دهند. سپس آزمایش سازگاری، واحدهای اهداکننده را با گیرنده مطابقت می‌دهد تا آنتی‌بادی‌های از پیش تشکیل شده در بدن (in vivo) با آنتی‌ژن هدف خود مواجه نشوند، جایی که اتصال می‌تواند همولیز با واسطه کمپلمان یا همولیز خارج عروقی را تحریک کند (Panch et al., 2019; Storry et al., 2013).

Clinical relevance

کار این حوزه زیربنای ایمنی هر انتقال خون است: تعیین گروه خونی، تشخیص آنتی‌بادی و آزمایش سازگاری مشخص می‌کند که کدام واحدها ممکن است صادر شوند، و دستورالعمل‌های معاصر چارچوب کلی زمان اندیکاسیون انتقال خون را تعیین می‌کنند. به عنوان یک حوزه مرجع، توضیح می‌دهد که چگونه خون آزمایش و تطبیق داده می‌شود و چگونه شواهد پشت عمل انتقال خون تولید می‌شود؛ این جایگزینی برای قضاوت پزشکان معالج نیست و هیچ توصیه درمانی یا دوزاژ فردی ارائه نمی‌دهد (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

Epidemiology

انتقال خون از جمله رایج‌ترین اقدامات در پزشکی بیمارستانی است و گلبول‌های قرمز پرکاربردترین جزء منتقل شده در سراسر جهان هستند. کارآزمایی‌های بالینی بزرگ و دستورالعمل‌های بین‌المللی AABB ناشی از آن‌ها، عمل را به سمت آستانه‌های هموگلوبین محدودکننده‌تر در بسیاری از گروه‌های بیماران پایدار سوق داده و قرار گرفتن در معرض خون آلوژنیک را کاهش داده است (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

History

این رشته با شناسایی گروه‌های خونی ABO توسط کارل لندشتاینر در اوایل قرن بیستم آغاز شد، که انتقال خون سازگار را قابل تصور ساخت. معرفی آزمایش آنتی‌گلوبولین (کومبس) در اواسط قرن، امکان تشخیص آنتی‌بادی‌های مهم بالینی را فراهم آورد که مستقیماً گلبول‌های قرمز را آگلوتینه نمی‌کنند، و کشف سیستم Rh بیماری همولیتیک جنین و نوزاد را روشن ساخت. از آن زمان، نامگذاری استاندارد برای سیستم‌ها و آلل‌های گروه خونی، و دستورالعمل‌های انتقال خون مبتنی بر شواهد، هر دو جنبه آزمایشگاهی و بالینی این رشته را حرفه‌ای کرده است (Storry et al., 2013; Carson et al., 2023).

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Jeffrey Carson
• Harvey Klein

Seminal works

• storry-2013
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

تفاوت بین ایمونوهـماتولوژی و طب انتقال خون چیست؟

ایمونوهـماتولوژی علم آزمایشگاهی آنتی‌ژن‌های سلول‌های خونی و آنتی‌بادی‌های علیه آن‌ها است؛ طب انتقال خون کاربرد بالینی آن دانش برای انتخاب و تجویز ایمن اجزای خون است. در عمل، این دو با هم آموزش داده شده و انجام می‌شوند.

چرا خون باید قبل از انتقال آزمایش شود؟

گیرندگان ممکن است آنتی‌بادی‌های از پیش تشکیل شده‌ای را از انتقال خون قبلی یا بارداری حمل کنند که با آنتی‌ژن‌های روی گلبول‌های قرمز اهداکننده واکنش نشان می‌دهند. تعیین گروه خونی، غربالگری آنتی‌بادی و آزمایش سازگاری این موارد را شناسایی می‌کنند تا واحدهای ناسازگار صادر نشوند و از واکنش‌های همولیتیک جلوگیری شود.