درمان با اجزای خون و دوزاژ

درمان با اجزای خون، رویه تزریق بخش خاصی از خون است که بیمار فاقد آن است — گلبول‌های قرمز، پلاکت‌ها، پلاسما، یا کرایوپرسیپیتات — به جای خون کامل. انتقال خون مدرن، هر اهدای خون را به اجزا تفکیک می‌کند تا هر یک بتواند بهینه ذخیره شود و برای یک اندیکاسیون مشخص تجویز گردد. شواهد زیربنایی زمان تزریق خون، که در کارآزمایی‌های آستانه محدودکننده در برابر آزادانه و دستورالعمل‌های AABB حاصل از آن ثبت شده است، هسته مفهومی این موضوع را تشکیل می‌دهد.

Definition

درمان با اجزای خون، تزریق انتخابی یک جزء خونی تفکیک شده برای اصلاح یک کمبود خاص است؛ آستانه انتقال خون، محرکی است — اغلب سطح هموگلوبین برای گلبول‌های قرمز — که در آن انتقال خون در نظر گرفته می‌شود و در مطالعات به عنوان استراتژی‌های محدودکننده در برابر آزادانه مقایسه می‌شود.

Scope

این موضوع شامل منطق تفکیک اجزا، اجزای اصلی و اهداف کلی آن‌ها، مفهوم آستانه‌های انتقال خون، و مجموعه شواهد کارآزمایی و دستورالعمل‌هایی است که استراتژی‌های محدودکننده را از استراتژی‌های آزادانه متمایز می‌کند. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه پایگاه شواهد سازماندهی شده است و چه چیزی را در سطح جمعیت نشان می‌دهد. این مطلب عمداً قوانین دوزاژ فردی و دستورالعمل‌های درمانی را حذف می‌کند؛ تصمیمات خاص دوزاژ و بیمار بر عهده پزشکان معالج و پروتکل‌های محلی است.

Core questions

• چرا خون به جای تزریق کامل، به اجزا تفکیک می‌شود؟
• هر جزء اصلی چه کمبودی را برطرف می‌کند؟
• شواهد کارآزمایی چه چیزی را هنگام مقایسه آستانه‌های انتقال خون محدودکننده و آزادانه نشان می‌دهد؟
• دستورالعمل‌های فعلی AABB چگونه تصمیم برای تزریق گلبول‌های قرمز را چارچوب‌بندی می‌کنند؟

Key concepts

• تفکیک اجزا
• گلبول‌های قرمز فشرده
• کنسانتره پلاکت
• پلاسمای تازه منجمد
• کرایوپرسیپیتات
• آستانه انتقال خون (محرک هموگلوبین)
• استراتژی محدودکننده در برابر آزادانه
• اصل تزریق تک واحدی

Mechanisms

یک اهدای خون کامل با سانتریفیوژ به گلبول‌های قرمز، پلاکت‌ها و پلاسما تفکیک می‌شود و کرایوپرسیپیتات از پلاسما تهیه می‌گردد؛ سپس هر جزء تحت شرایطی ذخیره می‌شود که عملکرد آن را حفظ کند. گلبول‌های قرمز برای افزایش ظرفیت حمل اکسیژن تزریق می‌شوند، پلاکت‌ها برای حمایت از هموستاز زمانی که تعداد یا عملکرد آن‌ها پایین است، پلاسما برای جایگزینی چندین فاکتور انعقادی، و کرایوپرسیپیتات برای تامین فیبرینوژن و فاکتورهای انتخابی. سوال اصلی شواهد، آستانه انتقال خون است: کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده که محرک‌های محدودکننده را با محرک‌های آزادانه مقایسه می‌کنند، که در مرورهای سیستماتیک ترکیب شده‌اند، عموماً نشان داده‌اند که استراتژی‌های محدودکننده برای بسیاری از گروه‌های بیماران پایدار، پایین‌تر نیستند، که این امر در توصیه‌های دستورالعمل‌ها منعکس شده است (Carson et al., 2012; Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

Clinical relevance

شواهد درمان با اجزا و آستانه، نحوه استفاده از خون را در پزشکی و جراحی شکل می‌دهد، و حرکت به سمت محرک‌های محدودکننده، مواجهه غیرضروری با خون آلوژنیک را بدون به خطر انداختن نتایج در بسیاری از موارد کاهش داده است. این مدخل آن شواهد و ساختار دستورالعمل‌ها را در سطح مرجع خلاصه می‌کند؛ این مطلب صراحتاً غیرتجویزی است و اهداف هموگلوبین، دوزهای اجزا، یا دستورالعمل‌های درمانی را برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد، که این موارد به بافت بالینی و راهنمایی‌های محلی فعلی بستگی دارد (Carson et al., 2023).

Epidemiology

گلبول‌های قرمز رایج‌ترین جزء تزریقی هستند، و کارآزمایی‌های بزرگ چندمرکزی در مراقبت‌های ویژه، جراحی قلب و ارتوپدی، و خونریزی گوارشی بارها آستانه‌های محدودکننده و آزادانه را مقایسه کرده‌اند. ترکیب آن‌ها منجر به تغییر گسترده‌ای در رویه به سمت انتقال خون محدودکننده‌تر در بزرگسالان با ثبات همودینامیک شده است، تغییری که در دستورالعمل‌های متوالی AABB مستند شده است (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

History

انتقال خون اولیه از خون کامل استفاده می‌کرد، اما توسعه سیستم‌های جمع‌آوری پلاستیکی و سانتریفیوژ در اواسط قرن بیستم، تفکیک اجزا را به یک رویه معمول تبدیل کرد و به هر بخش از یک اهدای خون اجازه داد تا به بیمار و اندیکاسیون متفاوتی خدمت کند. از دهه ۱۹۹۰ به بعد، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده برجسته — با مطالعات مراقبت‌های ویژه در مورد انتقال خون محدودکننده در برابر آزادانه آغاز شد — و ترکیب کوکران آن‌ها، انتقال خون را به عنوان یک تصمیم آستانه‌ای بازتعریف کرد، و AABB یافته‌ها را در دستورالعمل‌های بالینی که در سال ۲۰۱۶ و دوباره در سال ۲۰۲۳ به‌روزرسانی شد، کدگذاری کرد (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

Debates

آستانه انتقال گلبول قرمز باید کجا باشد و برای چه کسانی؟

استراتژی‌های محدودکننده برای بسیاری از بیماران پایدار حمایت می‌شوند، اما آستانه بهینه در گروه‌های خاص — برای مثال بیماران مبتلا به سندرم‌های کرونری حاد — یک سوال فعال باقی مانده است که کارآزمایی‌های متوالی و به‌روزرسانی‌های دستورالعمل همچنان آن را اصلاح می‌کنند.

Key figures

• Jeffrey Carson
• Paul Hebert
• Simon Stanworth
• Aaron Tobian

Seminal works

• carson-2012-cochrane
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

چرا خون به صورت اجزای جداگانه و نه به صورت خون کامل تزریق می‌شود؟

تفکیک اهدای خون به گلبول‌های قرمز، پلاکت‌ها، پلاسما و کرایوپرسیپیتات به هر جزء اجازه می‌دهد تا تحت شرایط ایده‌آل ذخیره شود و فقط به بیمارانی تزریق شود که به آن بخش خاص نیاز دارند، که این امر استفاده بهتری از خون اهدایی می‌کند و کمبود واقعی بیمار را هدف قرار می‌دهد.

استراتژی انتقال خون 'محدودکننده' به چه معناست؟

یک استراتژی محدودکننده از محرک هموگلوبین پایین‌تری برای تزریق گلبول‌های قرمز نسبت به یک استراتژی آزادانه استفاده می‌کند. شواهد کارآزمایی و دستورالعمل‌های AABB نشان می‌دهند که آستانه‌های محدودکننده برای بسیاری از بیماران پایدار مناسب هستند، اگرچه اهداف خاص یک تصمیم بالینی هستند و در اینجا ارائه نمی‌شوند.