آزمایش سازگاری و کراس‌مچ پیش از تزریق خون

آزمایش سازگاری، توالی مراحل آزمایشگاهی است که تأیید می‌کند یک واحد خون اهدایی برای تزریق به یک گیرنده خاص ایمن است. این آزمایش شامل تعیین گروه خونی ABO و Rh، غربالگری آنتی‌بادی و کراس‌مچ است تا گلبول‌های قرمز تزریق‌شده توسط آنتی‌بادی‌های گیرنده تخریب نشوند.

Definition

آزمایش سازگاری پیش از تزریق خون، فرآیند آزمایشگاهی تعیین گروه خونی ABO و Rh گیرنده، غربالگری پلاسمای وی برای آنتی‌بادی‌های غیرمنتظره، و تأیید سازگاری واحد اهدایی انتخاب‌شده از طریق کراس‌مچ، پیش از صدور واحد برای تزریق است.

Scope

این موضوع جریان کار پیش از تزریق خون را پوشش می‌دهد: شناسایی نمونه، گروه‌بندی ABO/Rh، غربالگری آنتی‌بادی، و کراس‌مچ سرولوژیک یا الکترونیکی، همراه با منطق رویکرد تعیین گروه خونی و غربالگری (type-and-screen). این یک توصیف مرجع از نحوه برقراری سازگاری است و محرک‌های تزریق یا سیاست انتخاب اجزای خون را تعیین نمی‌کند.

Core questions

• چه مراحلی آزمایش سازگاری پیش از تزریق خون را تشکیل می‌دهند؟
• تفاوت بین کراس‌مچ سرولوژیک و الکترونیکی چیست؟
• چه زمانی به جای بررسی چرخش فوری یا الکترونیکی، به کراس‌مچ آنتی‌گلوبولین کامل نیاز است؟
• رویکرد تعیین گروه خونی و غربالگری (type-and-screen) چگونه از تأمین خون ایمن و کارآمد حمایت می‌کند؟

Key concepts

• گروه‌بندی ABO و Rh
• غربالگری آنتی‌بادی
• کراس‌مچ سرولوژیک (آنتی‌گلوبولین)
• کراس‌مچ چرخش فوری (Immediate-spin)
• کراس‌مچ الکترونیکی (کامپیوتری)
• تعیین گروه خونی و غربالگری (Type and screen)
• شناسایی نمونه و بیمار

Mechanisms

آزمایش سازگاری، ایمنی را در لایه‌های مختلف ایجاد می‌کند. گروه خونی ABO و Rh گیرنده تعیین می‌شود و پلاسمای وی برای آنتی‌بادی‌های غیرمنتظره غربالگری می‌شود. اگر غربالگری منفی باشد و سوابق مطابقت داشته باشند، واحدهای سازگار با ABO/Rh اغلب می‌توانند با استفاده از کراس‌مچ الکترونیکی که بر منطق کامپیوتری تأییدشده متکی است، یا با کراس‌مچ چرخش فوری (immediate-spin) که سازگاری ABO را تأیید می‌کند، صادر شوند. اگر غربالگری مثبت باشد یا بیمار آلوایمونیزه شده باشد، واحدهای فاقد آنتی‌ژن انتخاب می‌شوند و یک کراس‌مچ آنتی‌گلوبولین کامل انجام می‌شود که در آن گلبول‌های قرمز اهداکننده با پلاسمای گیرنده انکوبه شده و در فاز آنتی‌گلوبولین آزمایش می‌شوند تا عدم واکنش تأیید شود. شناسایی صحیح بیمار و نمونه، اساسی است که تمام این مراحل به آن وابسته هستند، زیرا بیشتر موارد کشنده تزریق ناسازگار ناشی از اشتباه در شناسایی است تا خطای سرولوژیک.

Clinical relevance

آزمایش سازگاری روشی است که خدمات انتقال خون برای جلوگیری از واکنش‌های همولیتیک حاد ناشی از گلبول‌های قرمز ناسازگار به کار می‌برند. این مدخل منطق آزمایشگاهی گروه‌بندی، غربالگری و کراس‌مچ را توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا و چه چیزی تزریق شود، و مدیریت واکنش‌های تزریق خون، تحت دستورالعمل‌های بالینی قرار می‌گیرد و در اینجا ارائه نشده است.

Epidemiology

واکنش‌های همولیتیک حاد ناشی از تزریق خون در حال حاضر در مکان‌هایی که آزمایش سازگاری ساختاریافته و کنترل‌های شناسایی وجود دارد، نادر هستند، و موارد باقی‌مانده اغلب به خطاهای دفتری یا شناسایی نسبت داده می‌شوند که نقش فرآیند و همچنین سرولوژی را برجسته می‌کند. طرح‌های هموویژیلانس این خطرات و سایر خطرات تزریق خون را ردیابی می‌کنند.

Evidence & guidelines

آزمایش پیش از تزریق خون در استانداردها و متون مرجع مانند کتابچه فنی AABB و کتاب انتقال خون مولیون در پزشکی بالینی (Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine) کدگذاری شده است، در حالی که نشانه‌ها و خطرات تزریق خون در بررسی‌های بالینی خلاصه شده‌اند. این منابع رویه‌های اجماعی را توصیف می‌کنند.

History

کراس‌مچ روتین پس از کشف گروه‌های ABO توسط لندشتاینر و تشخیص اینکه تزریق ناسازگار باعث همولیز می‌شود، رایج شد. آزمایش آنتی‌گلوبولین کراس‌مچ را به آنتی‌بادی‌های ناقص از سال 1945 به بعد گسترش داد، و دهه‌های بعدی استراتژی تعیین گروه خونی و غربالگری (type-and-screen) و با سوابق کامپیوتری قابل اعتماد، کراس‌مچ الکترونیکی را معرفی کردند که هم ایمنی و هم کارایی را افزایش داد.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

تعیین گروه خونی و غربالگری (type and screen) چیست؟

تعیین گروه خونی و غربالگری، گروه خونی ABO و Rh گیرنده را مشخص می‌کند و پلاسمای وی را برای آنتی‌بادی‌های غیرمنتظره غربالگری می‌کند؛ اگر منفی باشد، واحدهای سازگار اغلب می‌توانند به سرعت و بدون نیاز به کراس‌مچ سرولوژیک کامل صادر شوند.

کراس‌مچ الکترونیکی چیست؟

کراس‌مچ الکترونیکی از منطق کامپیوتری تأییدشده برای تأیید سازگاری ABO/Rh بین سوابق گیرنده و اهداکننده استفاده می‌کند، زمانی که غربالگری آنتی‌بادی منفی باشد، و تحت شرایط تعریف‌شده جایگزین کراس‌مچ سرولوژیک فیزیکی می‌شود.