تهیه، نگهداری و ذخیرهسازی اجزای خون (گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها، کرایوپرسیپیتات)
تهیه اجزا فرآیندی در بانک خون است که طی آن یک اهدای خون کامل یا یک مجموعه آفرزیس به گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها و کرایوپرسیپیتات تفکیک میشود که هر یک تحت شرایطی متناسب با زیستشناسی خود ذخیره میشوند. این رویکرد اجازه میدهد تا یک اهدای خون به چندین بیمار خدمت کند و به پزشکان محصولی خاص برای کمبودی خاص، به جای خون کامل، ارائه دهد.
Definition
تهیه و ذخیرهسازی اجزای خون مجموعهای از تکنیکهای بانک خون است که طی آن خون کامل یا مجموعههای آفرزیس به گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها و کرایوپرسیپیتات تفکیک شده و تحت شرایط خاص هر جزء نگهداری میشوند تا عملکرد آنها تا زمان تزریق حفظ شود.
Scope
این موضوع به چگونگی تفکیک خون اهدایی، شیمی ضد انعقاد-نگهدارنده که حیات گلبولهای قرمز را حفظ میکند، دماهای متفاوت و ماندگاری هر جزء، مراحل پردازش مانند لوکوریداکشن (leukoreduction)، و تغییرات بیوشیمیایی پیشرونده معروف به ضایعه ذخیرهسازی میپردازد. این یک گزارش مرجع از ساخت اجزا است، نه دستورالعملهایی برای سفارش یا تجویز خون.
Core questions
- چگونه خون کامل به اجزای درمانی آن تفکیک میشود؟
- چه شرایط ذخیرهسازی و ماندگاری برای گلبولهای قرمز، پلاسما، پلاکتها و کرایوپرسیپیتات اعمال میشود؟
- ضایعه ذخیرهسازی گلبول قرمز چیست و آیا سن خون ذخیرهشده بر پیامدها تأثیر میگذارد؟
- چرا و چگونه اجزا قبل از توزیع لوکوریداکشن یا بیشتر اصلاح میشوند؟
Key concepts
- جداسازی گریز از مرکز و آفرزیس
- محلولهای ضد انعقاد-نگهدارنده و افزودنی
- ضایعه ذخیرهسازی گلبول قرمز
- ذخیرهسازی پلاکت در دمای اتاق
- پلاسمای تازه منجمد و کرایوپرسیپیتات
- لوکوریداکشن
Mechanisms
خون کامل با سانتریفیوژ افتراقی یا به صورت انتخابی با آفرزیس به کنسانتره گلبول قرمز، پلاسما و جزء پلاکت تفکیک میشود؛ کرایوپرسیپیتات بخش نامحلول در سرما است که هنگام ذوب آهسته پلاسما بازیابی میشود. گلبولهای قرمز در محلولهای ضد انعقاد-نگهدارنده و افزودنی که سوبسترای متابولیک و تغییرات ذخیرهسازی بافر را فراهم میکنند، در یخچال نگهداری میشوند؛ پلاکتها در دمای نزدیک به اتاق با هم زدن مداوم برای حفظ عملکرد نگهداری میشوند؛ پلاسما برای حفظ فاکتورهای انعقادی ناپایدار منجمد میشود. در طول ذخیرهسازی، گلبولهای قرمز دچار تغییرات بیوشیمیایی و مورفولوژیکی تجمعی ضایعه ذخیرهسازی میشوند، اما کارآزماییهای تصادفیسازی شدهای که خون تازهتر را با خون با عمر استاندارد مقایسه کردهاند، مزیت بالینی از استفاده ترجیحی از واحدهای تازهتر را نشان ندادهاند (lacroix-2015, carson-2016). اجزا معمولاً با فیلتراسیون لوکوریداکشن میشوند تا خطر برخی واکنشها کاهش یابد (carson-2017).
Clinical relevance
نحوه تهیه و ذخیرهسازی اجزا تعیین میکند که چه محصولاتی در دسترس هستند، چه مدت دوام میآورند و چه تغییراتی را میتوان برای بیماران خاص درخواست کرد. این مدخل علم ساخت و ذخیرهسازی و شواهد مربوط به سن ذخیرهسازی را توصیف میکند؛ راهنمایی در مورد انتخاب، سفارش یا تجویز محصولات برای یک بیمار خاص ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
دستورالعمل AABB که به تزریق گلبول قرمز میپردازد، مدت زمان ذخیرهسازی را نیز بررسی کرده و نتیجه گرفته است که خون با عمر استاندارد (به جای تازهترین موجود) مناسب است، که با کارآزماییهای بزرگی مانند مطالعه ABLE که هیچ مزیتی از گلبولهای قرمز تازهتر نیافتند، سازگار است (carson-2016, lacroix-2015).
History
ذخیرهسازی خون با توسعه ضد انعقاد سیترات و سپس محلولهای اسید-سیترات-دکستروز و افزودنی که ماندگاری را افزایش دادند، عملی شد. تغییر از تزریق خون کامل به درمان با اجزا، و پذیرش روتین لوکوریداکشن، بانک خون را به یک رشته تولیدی تبدیل کرد (klein-2007).
Debates
- آیا سن گلبولهای قرمز ذخیرهشده از نظر بالینی اهمیت دارد؟
- ضایعه ذخیرهسازی این نگرانی را ایجاد کرد که واحدهای قدیمیتر ممکن است کمتر مؤثر یا مضرتر باشند، اما چندین کارآزمایی تصادفیسازی شده، از جمله ABLE، هیچ مزیت پیامدی را برای استفاده از خون تازهتر نیافتند، که از ادامه توزیع واحدهای با سن استاندارد حمایت میکند.
Related topics
Seminal works
- carson-2016
- lacroix-2015
- carson-2017
Frequently asked questions
- چرا پلاکتها در دمای اتاق نگهداری میشوند در حالی که گلبولهای قرمز در یخچال نگهداری میشوند؟
- عملکرد پلاکتها در دمای نزدیک به اتاق با هم زدن ملایم بهتر حفظ میشود، در حالی که گلبولهای قرمز در صورت نگهداری در یخچال در محلول نگهدارنده، عمر طولانیتری دارند؛ زیستشناسی متفاوت آنها شرایط ذخیرهسازی و ماندگاری متفاوتی را ایجاب میکند.
- آیا باید تازهترین خون موجود درخواست شود؟
- کارآزماییهای تصادفیسازی شدهای که خون تازهتر را با خون با عمر استاندارد مقایسه کردهاند، پیامدهای بهتری را با خون تازهتر نشان ندادهاند، بنابراین بانکهای خون معمولاً واحدهای با سن استاندارد را توزیع میکنند تا اینکه تازهترین موجودی را رزرو کنند.