特殊人群免疫接种

特殊人群的免疫接种涉及那些免疫状态、生命阶段或暴露情况改变了疫苗的益处、风险或反应的群体，包括孕妇、免疫功能低下者、老年人和旅行者。对于这些群体，免疫接种的一般原则需要进行调整，以平衡保护作用与特定的安全性和有效性考量。

Definition

特殊人群免疫接种是指对那些免疫状态（例如免疫功能低下）、生理状态（例如怀孕或老年）或暴露情况（例如旅行）改变了风险-效益平衡、疫苗选择或预期免疫反应的群体，进行疫苗接种的应用和调整。

Scope

本条目解释了区分特殊人群免疫接种的概念性考量：免疫力改变如何影响疫苗反应以及活疫苗与非活疫苗的作用，母体免疫接种如何同时保护母亲和婴儿，以及保护易感接触者的间接作用的重要性。这是一篇教育性概述；针对这些群体中任何个体的具体疫苗、接种时机和注意事项均由当前的建议和临床判断决定，此处不予赘述。

Core questions

• 免疫力改变如何影响疫苗的安全性和有效性，为什么活疫苗需要特别考虑？
• 母体免疫接种如何同时保护孕妇和新生儿？
• 为什么老年人对某些疫苗的反应可能不那么强烈，这对保护意味着什么？
• 保护密切接触者（围堵式免疫）和更广泛的社区如何帮助保护那些无法接种疫苗的人？
• 哪些额外的暴露使旅行者成为免疫接种考量中的独特群体？

Key concepts

• 免疫功能低下和活疫苗考量
• 母体（经胎盘）抗体转移
• 母体免疫接种
• 免疫衰老和老年人反应减弱
• 免疫原性减弱和保护相关性改变
• 易感接触者的围堵式免疫
• 旅行相关暴露
• 风险-效益个体化

Mechanisms

在特殊人群中，相同的免疫接种原则会根据其改变的生物学特性进行调整。在免疫功能低下者中，对疫苗的反应可能减弱，活疫苗可能带来特殊风险，因此需要仔细权衡疫苗平台选择和接种时机（Rubin, 2014）。在怀孕期间，为母亲接种疫苗既能保护她，又能通过胎盘将抗体转移给婴儿，从而在婴儿早期提供保护，流感疫苗就是如此（Zaman, 2008）。随着年龄增长，免疫衰老会降低免疫反应的强度和持久性，影响所达到的保护相关性（Plotkin, 2010）。当直接疫苗接种受限时，通过免疫接种密切接触者和维持社区免疫来提供间接保护，有助于保护易感人群（Fine, 2011）。

Clinical relevance

针对孕妇、免疫功能低下患者、老年人和旅行者调整免疫接种是初级保健、产科、专科和旅行医学中预防性护理的常规组成部分。本条目描述了使这些群体与众不同的考量；适用于个体的具体疫苗、接种时机和注意事项由当前的权威建议和临床医生确定，此处未具体说明。

Epidemiology

特殊人群通常承受着疫苗可预防疾病不成比例的负担：免疫功能低下者感染严重疾病的风险更高，年龄太小无法接种疫苗的婴儿受益于母体免疫接种，老年人则因多种疫苗可预防感染而经历更严重的病情（Rubin, 2014; Zaman, 2008）。由于其中一些群体对某些疫苗的反应较差或无法接种，因此社区免疫和对接触者的保护对他们来说尤为重要（Fine, 2011）。

History

随着疫苗可及性的扩大、对免疫功能低下患者的护理以及母体免疫接种保护婴儿的证据的出现，人们认识到必须针对特殊人群调整免疫接种。针对免疫功能低下宿主的专门指导和关于母体流感免疫接种的随机证据巩固了这一独特的实践领域（Rubin, 2014; Zaman, 2008）。

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

为什么免疫功能低下者需要特别考虑免疫接种？

他们对疫苗的免疫反应可能较弱，某些活疫苗可能带来特殊风险，因此需要仔细权衡疫苗的选择和接种时机。个体的具体情况由当前的建议和临床医生决定（Rubin, 2014）。

怀孕期间接种疫苗如何帮助婴儿？

母体免疫接种可以保护孕妇，并通过胎盘转移保护性抗体，有助于在婴儿出生后最初几个月（在婴儿可以接种疫苗之前）保护新生儿，流感疫苗就是如此（Zaman, 2008）。