妊娠与疫苗接种

妊娠期疫苗接种——即母体免疫——是指在怀孕期间进行疫苗接种，以保护孕妇本人，并通过胎盘抗体转移，在婴儿疫苗生效前的最初几个月保护新生儿。灭活疫苗，如流感疫苗和Tdap疫苗，是这一策略的核心，而减毒活疫苗在怀孕期间通常应避免使用。

Definition

母体免疫是指在怀孕期间接种疫苗，以保护孕妇本人，并将保护性抗体通过胎盘转移给胎儿，从而在婴儿早期提供被动免疫；它依赖于灭活疫苗，通常避免使用减毒活疫苗。

Scope

本主题涵盖了母体免疫的双重原理（保护母亲和婴儿）、胎盘IgG转移的机制、灭活流感疫苗和Tdap疫苗的既定作用、怀孕期间普遍避免使用活疫苗的原则，以及支持这些实践的试验和观察证据。它是关于原理和证据的参考材料，而非个性化的产前建议。

Core questions

• 怀孕期间接种疫苗如何保护新生儿？
• 哪些疫苗已确定可在怀孕期间使用，哪些应避免使用？
• 为什么母体疫苗接种的时机影响对婴儿的保护？
• 试验和观察证据显示母体流感和百日咳疫苗接种有哪些作用？

Key concepts

• 胎盘IgG抗体转移
• 母婴双重保护
• 妊娠期灭活流感疫苗接种
• 妊娠期Tdap（百日咳）疫苗接种
• 妊娠期普遍避免使用减毒活疫苗
• 婴儿早期被动免疫
• 母体疫苗接种时机以实现最佳抗体转移

Mechanisms

母体疫苗接种可提高孕妇的抗体浓度；免疫球蛋白G（IgG）会主动穿过胎盘，因此婴儿出生时体内带有循环的母体抗体，可在生命最初几个月提供保护，直到婴儿自身的疫苗接种计划提供保护。母体流感疫苗接种的随机试验表明，母亲和婴儿的实验室确诊流感病例均有所减少，从而确立了该策略的概念验证（zaman-2008；madhi-2014）。妊娠期接种Tdap疫苗可提高针对百日咳的特异性抗体，并转移给婴儿，临床试验数据证实了其在母亲和婴儿中的免疫原性和安全性（munoz-2014）。减毒活疫苗由于其复制生物体的理论风险，通常在怀孕期间避免使用。

Clinical relevance

母体免疫是保护尚无法接种疫苗的新生儿的一种手段，了解其原理有助于解释产前疫苗接种计划。本条目描述了其原理和支持证据；它不提供个性化建议，因为个性化建议取决于孕周和具体疫苗。

Epidemiology

流感和百日咳在婴幼儿中引起不成比例的严重疾病，而母体免疫旨在保护这一群体。英国实施的母体百日咳疫苗接种计划之后，婴儿百日咳病例大幅减少，这提供了与随机试验数据相辅相成的真实世界证据（amirthalingam-2014；madhi-2014）。

Evidence & guidelines

母体免疫的证据基础结合了随机试验和人群数据。母体流感疫苗试验显示对母亲和婴儿均有保护作用（zaman-2008；madhi-2014）；一项随机试验确立了产前Tdap疫苗的免疫原性和安全性（munoz-2014）；来自英国的观察性项目数据表明母体百日咳疫苗接种对婴儿疾病的有效性（amirthalingam-2014）。标准疫苗学参考文献综合了其原理以及怀孕期间普遍避免使用活疫苗的原则（plotkin-2018）。

History

母体免疫建立在母体抗体保护新生儿的长期观察基础上，通过破伤风类毒素项目得以正式化，随后又通过21世纪的母体流感和百日咳疫苗接种试验得以扩展。Zaman及其同事和Madhi及其同事的流感试验，以及Munoz及其同事的Tdap试验，连同英国的百日咳项目数据，共同巩固了母体免疫作为一种循证策略的地位（zaman-2008；madhi-2014；munoz-2014；amirthalingam-2014）。

Debates

高水平的母体抗体是否会削弱婴儿自身的疫苗反应？

母体转移抗体是否会轻微干扰婴儿对其自身早期疫苗接种的反应，这一点已经过研究和权衡，并与早期被动保护的明显益处进行了比较；它仍然是项目设计中需要考虑的一个细微之处，而不是阻止母体疫苗接种的理由。

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

怀孕期间接种疫苗如何保护新生儿？

母体疫苗接种可提高孕妇的抗体水平，免疫球蛋白G会穿过胎盘到达胎儿，因此婴儿出生时体内带有母体抗体，可在其自身疫苗生效前的最初几个月提供被动保护。

为什么怀孕期间通常避免使用活疫苗？

减毒活疫苗含有复制生物体，出于理论上的安全性考虑，通常在怀孕期间避免使用，因此母体免疫依赖于灭活疫苗，如流感疫苗和Tdap疫苗。