特殊人群与免疫功能低下
特殊人群与免疫功能低下是免疫接种实践中关注的领域，它探讨了在免疫系统或生理状态偏离健康成人常态的人群中，疫苗选择、免疫应答和安全性考量有何不同。它将宿主因素——免疫抑制、妊娠、高龄和慢性疾病——归为一类，这些因素既改变了疫苗接种的预期益处，也影响了特定疫苗类型的适用性。
Definition
特殊人群与免疫功能低下是指一系列宿主状态——免疫抑制、妊娠、高龄和慢性疾病——在这些状态下，疫苗的免疫原性、适应症或安全性特征与健康成人不同，因此需要考虑针对特定人群的免疫接种事项。
Scope
该领域向读者介绍了免疫接种指南中反复出现的四类宿主：免疫功能低下者、孕妇、老年人和慢性病患者。它阐述了共同的原则——免疫原性改变、对减毒活疫苗的特殊谨慎以及接种时机的作用——这些原则在子主题中将详细阐述。它是一个关于为何存在针对特定人群的建议的参考概述，而非个体疫苗接种说明的来源。
Sub-topics
Core questions
- 免疫状态改变如何影响疫苗的预期应答？
- 为什么在免疫功能低下者和孕妇中，减毒活疫苗需要特别谨慎对待？
- 疫苗接种时机相对于免疫抑制、妊娠或疾病活动如何影响疫苗益处？
- 老年人的免疫接种需求与年轻健康成人有何不同？
Key concepts
- 免疫状态改变时的免疫原性变化
- 减毒活疫苗与灭活疫苗的适用性
- 免疫衰老
- 母体免疫接种和经胎盘抗体转移
- 疫苗接种相对于免疫抑制的时机
- 茧式保护和间接保护
- 慢性病相关的感染风险
Mechanisms
这些人群的共同机制是免疫应答偏离了健康成人。免疫抑制——无论是疾病、移植还是治疗所致——都会削弱疫苗所依赖的抗体和细胞应答，并消除通常能控制复制型减毒生物体的安全裕度，这就是为什么在严重免疫功能低下者中通常避免使用活疫苗（rubin-2014; danziger-isakov-2019）。在妊娠期，疫苗接种具有双重目的：保护孕妇并将抗体通过胎盘转移给新生儿。在老年人中，与年龄相关的免疫系统重塑（免疫衰老）会降低疫苗应答，因此需要更高抗原含量或佐剂配方（goronzy-2019）。在慢性疾病中，即使免疫应答本身相对完整，潜在疾病也会增加疫苗可预防感染的严重后果。
Clinical relevance
针对特定人群的免疫接种考量是许多常规预防实践的基础，了解其存在的原因有助于批判性地阅读疫苗接种指南。本领域描述了影响各群体建议的宿主因素；它是教育性参考材料，不提供个性化的疫苗接种建议。
Epidemiology
此处涵盖的人群庞大且不断增长：免疫抑制剂和生物疗法的广泛使用、移植、人口老龄化以及慢性病负担的增加，都使得标准健康成人疫苗接种假设不直接适用的人数增多。这些群体也承受着疫苗可预防感染（如流感、肺炎球菌病和带状疱疹）不成比例的严重后果（rubin-2014）。
Evidence & guidelines
专门的指南针对每类人群。IDSA免疫功能低下者疫苗接种指南和美国移植学会建议涵盖了免疫状态改变（rubin-2014; danziger-isakov-2019），而全面的疫苗学参考资料则综合了基本原则（plotkin-2018）。针对特定人群的证据——从老年人高免疫原性配方的随机试验到母体免疫接种试验——在各个主题条目中进行了详细阐述。
History
针对特定人群的免疫接种源于对疫苗安全性和有效性在不同宿主之间并非一致的认识，这一认识在20世纪末和21世纪初得以巩固。以2013年IDSA指南为代表的免疫功能低下者正式指南，以及母体和老年人疫苗接种项目的扩展，都反映了从“一刀切”模式向针对宿主量身定制的免疫接种的转变（rubin-2014; plotkin-2018）。
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- 是什么让一个群体在免疫接种方面变得“特殊”？
- 当宿主因素——如免疫抑制、妊娠、高龄或慢性疾病——改变了疫苗的预期免疫应答、特定疫苗类型的适用性或所预防感染的后果时，该群体就被视为特殊人群。
- 为什么活疫苗在这些群体中是一个反复出现的问题？
- 减毒活疫苗含有减弱但能复制的生物体；在严重免疫功能低下者或孕妇中，对这种复制的通常免疫控制可能会减弱或风险特征发生改变，这就是为什么此类疫苗在此领域需要特别谨慎。