免疫功能低下宿主疫苗接种

免疫功能低下宿主疫苗接种是指当一个人的免疫防御因疾病、移植或治疗而减弱时所适用的免疫接种原则。其中有两个主题最为突出：疫苗反应通常会减弱，因此保护作用可能会降低；活疫苗通常是禁忌的，因为减弱的免疫系统可能无法控制复制的疫苗生物体。

Definition

免疫功能低下宿主疫苗接种是指对免疫功能受损个体进行免疫接种的考虑，其特点是疫苗反应可能减弱，并且通常避免使用减毒活疫苗，因为免疫系统减弱可能无法控制复制的减毒生物体。

Scope

本主题涵盖了免疫功能低下的类别（原发性免疫缺陷、HIV、血液系统恶性肿瘤、移植以及免疫抑制或生物治疗），这些宿主疫苗免疫原性降低，普遍避免使用活疫苗，以及时机的重要性——在可行的情况下，在计划免疫抑制前进行疫苗接种。它将这些视为从指南中提取的参考原则，而非个体化的临床指导。

Core questions

• 哪些疾病和治疗定义了疫苗接种目的的免疫功能低下宿主？
• 为什么在显著免疫抑制情况下通常禁用减毒活疫苗？
• 免疫抑制的程度和类型如何影响预期的疫苗反应？
• 为什么在计划免疫抑制前进行疫苗接种的时机很重要？

Key concepts

• 显著免疫抑制情况下的减毒活疫苗禁忌
• 体液和细胞疫苗反应减弱
• 免疫抑制前疫苗接种时机
• 灭活和重组（非活）疫苗优先
• 实体器官和造血干细胞移植免疫接种
• 生物和靶向治疗对疫苗反应的影响
• 家庭和密切接触者的“茧式保护”

Mechanisms

疫苗通过抗原驱动的B淋巴细胞和T淋巴细胞活化来提供保护；当这些细胞群耗竭或功能受到抑制时，产生的抗体滴度和记忆反应会减少，从而降低并缩短保护作用。同样的免疫损伤会消除通常将减毒活生物体限制在亚临床复制的控制，从而产生播散性疫苗株感染的风险——这是在显著免疫抑制情况下普遍禁用活疫苗的基础（rubin-2014; danziger-isakov-2019）。由于移植后或免疫抑制和生物治疗生效后损伤会加深，因此在免疫抑制前接种疫苗通常效果更好，而重组或灭活平台（如佐剂重组带状疱疹疫苗）则完全避免了活疫苗的危害（lal-2015; redelman-sidi-2018）。

Clinical relevance

免疫功能低下个体发生严重疫苗可预防感染的风险较高，本文的原则解释了为什么他们的免疫接种方法有所不同。本条目是描述这些原则和相关指南结构的参考资料；它不是个体化疫苗接种决策的来源，因为这些决策取决于具体的疾病、治疗和时机。

Epidemiology

随着移植以及用于自身免疫和炎症性疾病的免疫抑制剂和生物制剂的广泛使用，免疫功能低下人群不断扩大。这些宿主患流感、侵袭性肺炎球菌病和带状疱疹的严重结局发生率更高，这也是制定专门疫苗接种指南的理由（rubin-2014）。

Evidence & guidelines

2013年IDSA指南是免疫功能低下宿主疫苗接种的核心综合指南，并辅以美国移植学会对移植候选者和接受者的建议以及ESCMID关于生物和靶向治疗的共识指南（rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018）。针对高危老年和免疫功能低下人群的非活疫苗选择的试验证据包括佐剂重组带状疱疹疫苗（lal-2015）；全面的原则总结在标准疫苗学参考文献中（plotkin-2018）。

History

随着20世纪后期器官移植和免疫抑制治疗的普及，对免疫功能低下患者进行规范化疫苗接种指导的需求变得显而易见。2013年IDSA指南将数十年来积累的证据整合到一个单一的参考框架中，随后重组、非活疫苗（如佐剂带状疱疹亚单位疫苗）的出现拓宽了这些宿主可用的选择（rubin-2014; lal-2015）。

Debates

在轻度免疫抑制情况下是否可以接种任何活疫苗？

指南区分了免疫抑制的程度，以及在低水平或不显著的免疫抑制情况下，某些活疫苗是否可以接受，这仍然是一个需要根据具体情况进行仔细判断的领域，而不是一概而论的规则。

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

为什么免疫功能低下的人通常避免接种活疫苗？

减毒活疫苗含有减弱但能复制的生物体；受损的免疫系统可能无法控制这种复制，从而产生疫苗株疾病的风险，因此在显著免疫抑制情况下，活疫苗通常是禁忌的。

为什么在免疫抑制前接种疫苗的时机很重要？

当免疫系统更完整时，疫苗反应通常更强，因此指南强调在可行的情况下，在计划免疫抑制或移植前完成推荐的免疫接种。