免疫功能低下者和特殊情况下的疫苗接种

免疫功能低下宿主和特殊情况人群的疫苗接种面临双重挑战：这些患者感染严重疾病的风险更高，但其受损的免疫系统对疫苗的反应可能不佳，在某些情况下，也无法安全接种活疫苗。因此，免疫状态、免疫抑制的原因和程度，以及疫苗接种相对于治疗的时机成为决定性因素。

Definition

免疫功能低下者和特殊情况下的疫苗接种是指为那些因疾病或治疗导致免疫防御受损的人群量身定制免疫计划，以平衡其升高的感染风险与减弱的疫苗反应以及对活疫苗使用的限制。

Scope

本主题涵盖了哪些人被认为是免疫功能低下者（包括器官移植受者、接受免疫抑制治疗者、HIV感染者或原发性免疫缺陷患者，以及患有某些慢性疾病的患者），为什么在显著免疫抑制情况下通常避免使用活疫苗，为什么免疫反应往往减弱，以及围绕治疗时机进行疫苗接种的原则。本概述为参考性内容，不提供具体的疫苗清单、禁忌症阈值或剂量。

Core questions

• 为什么在显著免疫抑制情况下通常避免使用活疫苗？
• 为什么免疫功能低下宿主对疫苗的反应往往较差？
• 疫苗接种相对于免疫抑制治疗的时机为何重要？
• 家庭和接触者（茧式）疫苗接种如何帮助保护这些患者？

Key concepts

• 免疫功能低下宿主
• 活疫苗与非活疫苗的安全性
• 疫苗免疫原性受损
• 相对于免疫抑制治疗的时机
• 移植和HIV相关的疫苗接种
• 密切接触者的茧式保护

Mechanisms

主要机制有两个。首先，减毒活疫苗依赖于弱化病原体的有限复制；当免疫控制严重受损时，该病原体可能不受控制地复制并引起疾病，这就是为什么在显著免疫抑制情况下通常避免使用此类疫苗。其次，导致感染风险增加的免疫损伤也会降低非活疫苗反应的幅度和持久性，因此保护作用可能不完全，可能需要通过时机来支持：在计划免疫抑制之前或在免疫功能相对保留的时期进行疫苗接种，往往会产生更好的反应。通过对密切接触者进行疫苗接种来保护他们，可以减少家庭成员将感染传播给易感宿主的可能性。非活替代品（例如佐剂带状疱疹亚单位疫苗）的开发，扩大了这些患者的治疗选择。

Clinical relevance

了解免疫状态决定疫苗安全性和反应，解释了为什么免疫功能低下的患者需要个体化、通常由专家指导的免疫计划，以及为什么禁忌症与健康人不同。本条目提供原则和证据供参考和教育；关于接种何种疫苗、何时接种以及为谁接种的决定，应根据当前的指南和专家临床评估做出。

Epidemiology

免疫功能低下人群，包括越来越多的器官移植受者以及接受生物制剂或其他免疫抑制治疗的人群，经历着更高比例的严重和复发性疫苗可预防感染，例如带状疱疹、肺炎球菌病和流感。这种负担是制定专门指南的动力，其中最突出的是IDSA（美国感染病学会）关于免疫功能低下宿主疫苗接种的临床实践指南。

History

随着免疫抑制医学和移植技术的发展，对这些患者疫苗接种系统性指导的需求日益增长，最终形成了专门的综合性指南，例如2013年的IDSA指南。有效非活疫苗的出现，包括佐剂带状疱疹亚单位疫苗，拓宽了无法接种活疫苗的免疫功能低下宿主的免疫选择。

Debates

确定活疫苗变得不安全的免疫抑制阈值

免疫抑制是一个连续谱，活疫苗的谨慎使用与禁忌症之间的界限取决于药物、剂量和疾病，这仍然是一个判断问题和不断发展的证据领域。

围绕免疫抑制治疗的最佳疫苗接种时机

治疗前接种通常能产生更强的反应，但疾病的紧迫性往往迫使在治疗期间接种，最佳的接种顺序是一个活跃的研究领域。

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

为什么有些免疫功能低下者不能接种活疫苗？

活疫苗含有减弱但能复制的病原体；如果免疫系统受损严重，无法控制它们，疫苗病原体本身就可能引起疾病，因此在显著免疫抑制情况下通常避免使用活疫苗。

给家庭成员接种疫苗有助于保护免疫功能低下的患者吗？

是的；对密切接触者进行免疫接种（有时称为茧式保护）可以降低家庭成员感染并将疾病传染给易感者的机会，因为易感者本身对疫苗的反应可能不佳。