特殊人群和免疫功能低下者的疫苗接种
特殊人群的疫苗接种是疫苗学的一个分支，关注当受种者与许多疫苗最初研究时的健康成人不同时，如何选择、安排和解释免疫接种。怀孕、婴幼儿和老年人、免疫系统受损以及旅行者和医护人员等暴露定义群体，都会改变疫苗接种的益处、风险和预期免疫应答之间的平衡，使得患者选择成为一个核心组织理念。
Definition
特殊人群的疫苗接种是指针对年龄、生理状态、免疫能力或暴露特征改变了疫苗相对于普通成年人群的预期安全性、免疫原性或适应症的群体，进行免疫接种的应用和调整。
Scope
本领域旨在向读者介绍哪些人群的标准接种计划需要调整或特殊考虑：孕妇和产后人群、儿童和青少年、老年人、免疫功能低下者和患有慢性疾病者，以及因职业或旅行暴露而定义的人群。它阐述了宿主因素为何对疫苗选择（活疫苗与非活疫苗）、预期免疫原性和接种时机至关重要；它不提供个性化的接种计划或剂量。
Sub-topics
Core questions
- 哪些宿主因素会改变是否、何时以及应考虑哪种疫苗？
- 减毒活疫苗何时禁忌，以及免疫状态为何会驱动这种区别？
- 母体疫苗接种如何在婴儿可以直接免疫接种之前保护婴儿？
- 为什么老年人和免疫功能低下者通常会产生较弱的应答，以及强化或佐剂疫苗如何解决了这个问题？
- 旅行者和医护人员等暴露定义群体如何适应基于风险而非基于年龄的逻辑？
Key concepts
- 患者选择和基于风险的适应症
- 活疫苗与非活疫苗（灭活/亚单位）
- 免疫衰老
- 经胎盘抗体转移和茧式保护
- 疫苗免疫原性和应答受损
- 禁忌症和注意事项
- 疫苗犹豫
Mechanisms
在这些人群中，统一的机制是宿主免疫状态决定了疫苗的安全性及其应答。减毒活疫苗依赖于受控复制，因此严重受损的免疫系统可能导致疫苗株感染失控，这就是为什么免疫能力决定了此类疫苗是否合适。在怀孕期间，母体产生的IgG会穿过胎盘，在婴儿免疫接种开始前的几个月内保护新生儿。随着年龄增长，免疫衰老会减弱抗体和T细胞应答，因此需要高剂量或佐剂配方。在免疫功能低下和慢性疾病中，免疫原性降低可能需要根据治疗调整接种时机。这些机制上的差异，而非单一疾病，将该领域联系在一起。
Clinical relevance
了解宿主因素如何影响疫苗接种有助于临床医生和公共卫生读者理解为什么建议因群体而异，以及为什么适合一个人的疫苗可能不适合另一个人。本领域描述了针对不同人群调整免疫接种的原则，以供参考和教育；它不能替代当前的国家接种计划或个性化的临床建议。
Epidemiology
特殊人群承担了不成比例的疫苗可预防疾病负担：年龄过小无法接种疫苗的婴儿、免疫力减弱的老年人以及免疫功能低下者，都更容易出现流感、肺炎球菌病和带状疱疹等感染的严重后果。这种负担是该领域制定针对特定群体的策略（从母体免疫到老年人强化疫苗）的实际原因。
History
随着20世纪常规儿童免疫接种的成熟，人们开始关注那些最初试验中未充分代表的群体。母体免疫、老年人强化疫苗以及针对免疫功能低下者的正式指导在近几十年中作为独立的领域出现，并通过IDSA免疫功能低下宿主指南和疫苗学标准参考文本等综合性文献得到巩固。
Debates
- 在轻度免疫功能低下者中，应如何积极避免或使用活疫苗？
- 指南区分了免疫抑制的程度，而活疫苗变得不安全而非仅仅需要谨慎的阈值是一个持续判断和不断演变的证据领域。
- 如何在特殊人群中解决疫苗犹豫问题？
- 犹豫是情境特异性的，在孕妇和幼儿父母等群体中有所不同，最有效的应对措施仍存在争议。
Key figures
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Kathryn Edwards
- Lorry Rubin
Related topics
Seminal works
- rubin-2013
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- 为什么有些人需要与普通人群不同的疫苗或接种计划？
- 因为年龄、怀孕、免疫能力和暴露会改变疫苗的效果和安全性；例如，活疫苗可能不适合免疫系统严重受损的人，而老年人可能受益于强化配方。
- 是什么将怀孕、老年人、免疫功能低下者和旅行者作为一个领域联系在一起？
- 在每种情况下，受种者的宿主状态或暴露特征都会改变免疫接种的预期益处和风险，因此患者选择和疫苗调整，而非单一疾病，是共同的主题。