药物治疗与药物选择
药物治疗与药物选择是临床药学领域，关注如何为特定患者和疾病选择、剂量、监测和优化药物。它将药物作用的药理学与个体患者的实际情况联系起来，不仅询问药物是否普遍有效，还询问在特定临床背景下，哪种药物、以何种暴露量是最合适和最安全的选择。
Definition
药物治疗是使用药物预防、治疗或管理疾病；药物选择是根据疗效、安全性、患者因素和现有证据，在治疗方案中进行选择并根据个体患者调整暴露量的结构化过程。
Scope
该领域涵盖药物与患者和适应症的匹配、包括药物基因组学考量在内的个体化给药、治疗窗狭窄药物的治疗药物监测、治疗过程中依从性的优化，以及药物-药物、药物-疾病和物理化学相互作用的识别。它将这些作为临床药学中的参考主题，不提供处方指导。
Sub-topics
Core questions
- 如何将药物与患者、适应症和临床目标相匹配？
- 当患者在药物处理和反应方面存在差异时，如何实现个体化给药？
- 何时以及如何测量药物暴露量以使治疗保持在有效范围内？
- 为什么患者会偏离预期治疗，以及如何随着时间的推移优化治疗？
- 药物如何相互作用，如何与疾病相互作用，以及如何发生物理化学相互作用？
Key concepts
- 合理用药与效益-风险平衡
- 治疗窗与暴露-反应关系
- 药物处理的个体间变异性
- 药物基因组学与个体化给药
- 治疗药物监测
- 药物依从性与优化
- 药物-药物和药物-疾病相互作用
- 潜在不适当处方
Mechanisms
药物选择取决于药代动力学（身体如何吸收、分布、代谢和消除药物）和药效学（药物如何作用于其靶点）的相互作用。由于遗传、器官功能、年龄、合并症和同时使用的药物，患者在这两方面都存在差异，因此单一固定方案在人群中会产生一系列不同的暴露量和效果。该领域通过个体化给药、在治疗窗狭窄时测量药物暴露量、关注改变暴露量或效果的相互作用以及支持依从性以确保实际达到预期暴露量来解决这种变异性。
Clinical relevance
该领域的原则支撑着临床医生和药剂师在整个健康科学领域中对药物选择和暴露量的推理。作为一个参考领域，它解释了药物治疗决策的概念基础；它描述了此类决策是如何制定的，但本身并非个体化处方、剂量或治疗建议的来源。
Epidemiology
药物是最常见的医疗干预措施之一，其与患者的不匹配是可避免伤害的主要来源：药物不良反应占住院患者的很大一部分，不依从性和不适当的处方普遍存在，尤其是在患有多种疾病且同时服用多种药物的老年人中。
Evidence & guidelines
该领域借鉴了临床药理学、药物基因组学实施指南、明确的处方适宜性标准（如STOPP/START），以及大量关于个体药物类别的试验和观察性证据。药物选择越来越被视为基于证据的，并在相关时考虑基因型，同时仍保持对患者的个体化。
History
在二十世纪，随着药代动力学、对照试验以及后来的药物基因组学日趋成熟，药物治疗从经验性处方转向了定量、循证的学科。认识到患者在药物处理和反应方面存在系统性差异，将药物选择从为疾病选择药物重新定义为为患者选择和调整治疗方案。
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Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- 药物选择与药理学有何不同？
- 药理学描述了药物的普遍作用方式；药物选择将这些知识应用于特定患者和适应症，权衡疗效、安全性、患者因素和证据，以选择和调整治疗方案。
- 为什么单一标准剂量不适合所有人？
- 由于遗传、器官功能、年龄和其他药物的影响，患者在吸收、代谢、消除和反应方面存在差异，因此相同的剂量可能产生非常不同的暴露量和效果。