药物选择与药物治疗优化
药物选择与药物治疗优化是药学实践领域，旨在为特定临床情况选择最合适的药物，然后调整治疗方案，以最大限度地提高疗效并最大限度地减少危害。它汇集了证据评估、药物在体内行为的知识、个体患者特征以及安全性与成本的实际考量。
Definition
药物选择与药物治疗优化是选择药物并调整其个体或群体使用的系统过程，以使所选方案反映现有最佳的疗效和安全性证据、患者特征以及成本和可行性考量。
Scope
本领域旨在引导读者了解药物治疗选择的推理原则及其随时间推移的完善过程。它包含四个主题级别条目：在循证选择中权衡疗效、安全性与成本；使用测量的药物浓度进行个体化给药；在个性化治疗中纳入遗传及其他个体因素；以及识别和管理具有临床意义的药物相互作用。它将这些视为药学实践中的方法论和概念性主题，而非处方或给药指导。
Sub-topics
Core questions
- 当存在多种治疗选择时，如何权衡疗效和安全性的现有最佳证据？
- 何时以及如何通过测量的药物浓度或个体患者因素来完善治疗方案？
- 如何在治疗计划中识别和处理具有临床重要性的药物相互作用？
- 如何在合理的药物使用中平衡益处、危害和成本？
Key concepts
- 合理用药
- 益处-危害平衡
- 药代动力学和药效学变异性
- 治疗个体化
- 循证医学
- 药物选择的成本效益
- 用药安全
Mechanisms
优化药物治疗的基础是理解药物作用为何因人而异并随时间变化。吸收、分布、代谢和排泄的差异决定了剂量所达到的浓度，而药物靶点的差异则决定了该浓度产生的反应（Wilkinson, 2005）。代谢酶和转运体的遗传变异是这种变异性的一个来源（Wang, 2011）。因此，选择将群体水平的平均疗效和安全性证据（Sackett, 1996）与患者水平的因素相结合，然后根据观察到的反应和耐受性调整治疗方案。
Clinical relevance
本领域所涵盖的推理是临床药学和治疗学的基础，批判性地评估药物选择是卫生科学实践和教育的一部分。这些条目描述了治疗决策的结构和评估方式；它们是参考和教育材料，并非个体处方、给药或治疗决策的依据。
Evidence & guidelines
循证医学通过整合最佳研究证据、临床专业知识和患者价值观，为治疗方案的选择提供了总体框架（Sackett, 1996）。药物不良反应是公认且部分可预防的危害原因，这促使人们进行仔细的选择和监测（Edwards & Aronson, 2000）。详细的、针对特定病症的建议存在于专业机构维护的临床实践指南中，不属于本参考条目的范围。
History
20世纪中叶临床药理学的发展确立了药物反应随代谢和个体生理学系统性变化的规律。1990年代循证医学的正式化为药物选择提供了明确的评估框架（Sackett, 1996），而药代动力学以及后来的药物基因组学的进展则提供了变异性的机制解释（Wilkinson, 2005; Wang, 2011），共同塑造了现代药物治疗优化的实践。
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- 优化药物治疗意味着什么？
- 它意味着选择合适的药物，然后调整其使用方式，使治疗方案反映最佳证据、个体患者特征以及安全性与成本考量，并根据观察到的反应进行方案完善。
- 为什么相同的药物和剂量对不同的人有不同的影响？
- 身体吸收、分布、代谢和消除药物方式的差异会改变所达到的药物浓度，而药物靶点的差异会改变对该浓度的反应；遗传变异是导致这两种差异的原因之一。