药物选择与患者匹配

药物选择与患者匹配是指临床医生或药师根据现有治疗方案，为特定患者和适应症选择最合适的药物和剂型的推理过程。它超越了药物是否普遍有效的问题，转而关注在考虑患者的诊断、合并症、其他药物、器官功能、偏好以及支持证据的强度的情况下，该药物是否适合该患者。

Definition

药物选择与患者匹配是一个结构化过程，旨在从多种治疗方案中进行选择，并使所选药物与个体患者的诊断、特征、合并用药和偏好相符，权衡预期益处与风险以及现有证据。

Scope

本主题涵盖了合理药物选择的组成部分：明确治疗目标，比较不同方案的疗效和安全性，考虑患者特异性因素和禁忌症，以及识别何时药物可能不适用。它将选择视为一个结构化的推理过程和参考主题，而非一套处方建议。

Core questions

• 治疗目标是什么？哪些药物类别可以实现这一目标？
• 哪些患者因素（器官功能、年龄、合并症、遗传、偏好）限制了选择？
• 并发用药和疾病如何使特定药物更适用或更不适用？
• 药物何时可能不适用？哪些工具有助于识别这一点？
• 对于该患者而非某个群体，如何权衡益处-风险平衡？

Key concepts

• 合理用药
• 治疗目标定义
• 益处-风险平衡
• 禁忌症和注意事项
• 患者特异性因素
• 潜在不当处方
• 明确和隐含的处方标准
• 去处方

Mechanisms

将药物与患者匹配结合了药理学推理和患者评估。药物的预期效果取决于患者之间存在差异的药代动力学和药效学因素，因此相同的名义选择在不同个体中会带来不同的益处和风险。因此，选择过程整合了适应症、候选药物的比较证据、患者的器官功能、年龄、合并症、遗传学、当前用药以及任何禁忌症。诸如明确适用性标准之类的工具将这种推理转化为可检查的规则，有助于标记通常应避免或在特定患者群体中开始使用的药物。

Clinical relevance

合理的药物选择是安全有效用药的核心，也是临床药学的核心能力。作为一个参考主题，它解释了选择推理的结构和适用性标准的作用；它描述了如何制定选择，并不构成处方、剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

随着多重合并症和多重用药的增加，对仔细匹配的需求也随之增长：许多患者，特别是老年人，同时患有多种疾病并服用多种药物，这增加了不当选择的风险。部分由于次优选择引起的不良药物反应在住院人数中占有可测量的比例。

Evidence & guidelines

药物选择依据特定药物类别的比较有效性证据以及明确的处方适用性工具，例如STOPP/START标准，这些标准列出了老年人中可能不适用或未充分使用的药物。这些工具是对个体化临床判断的补充，而非替代。

History

随着20世纪后期对照试验和药代动力学理解的成熟，处方从主要基于经验的药物选择演变为基于证据和适用性指导的选择。对老年人群中普遍存在的多重用药和不当处方的认识促使开发了明确的标准，以支持更系统地将药物与患者匹配。

Debates

明确标准与个体化判断

STOPP/START等明确工具使不当处方可检查和可重复，但批评者指出它们无法涵盖所有患者情况；基于规则的筛查与个案临床推理之间的平衡仍然是一个活跃的讨论。

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

将药物与患者匹配意味着什么？

这意味着在有效的选择中，选择最符合个体诊断、器官功能、合并症、其他药物和偏好的益处-风险特征的药物，而不是采用一刀切的选择。

STOPP/START标准是什么？

它们是明确的清单，用作参考，以标记老年人中可能不适用（STOPP）或可能未充分使用（START）的药物，从而支持对药物选择进行更系统的审查。