药物依从性与优化

药物依从性与优化关注患者按预期服药的程度、他们为何常常未能做到这一点，以及如何随着时间的推移支持和完善治疗。即使是选择得当、剂量正确的药物，也只有在患者实际按约定服用时才能发挥其预期益处，因此依从性是现实世界治疗结果的核心决定因素。

Definition

药物依从性是指患者服药行为与约定治疗方案的一致程度；优化是一个持续过程，旨在支持依从性并完善治疗方案、药物选择和数量，以期在最小化负担和伤害的情况下实现预期益处。

Scope

本主题涵盖依从性和持续性的定义与测量，影响它们的患者、治疗方案和系统因素，为支持依从性而研究的干预措施，以及优化治疗的更广泛理念——简化治疗方案、去除不必要的药物，并使治疗与患者目标保持一致。这是一个参考主题，不为任何患者规定具体的干预措施。

Core questions

• 依从性、持续性和协调性意味着什么，以及如何衡量它们？
• 哪些患者、治疗方案和系统因素导致不依从性？
• 哪些干预措施已被证明可以改善依从性？
• 优化或简化治疗方案如何影响依从性和结果？
• 不依从性如何影响治疗效果的解释？

Key concepts

• 依从性、持续性和协调性
• 有意与无意不依从性
• 治疗方案复杂性和药片负担
• 依从性测量方法
• 以患者为中心和共同决策
• 多组分依从性干预措施
• 治疗优化和简化

Mechanisms

不依从性源于多种相互作用的因素：患者的信念和理解、治疗方案的复杂性和负担、副作用、费用、许多所治疗疾病的无症状性质，以及医疗保健系统的特点。它可能是无意的，例如忘记服药，也可能是故意的，例如患者决定不服用某种药物。由于这些驱动因素多种多样，单一策略很少奏效；改善依从性的干预措施往往是多组分和个性化的，结合了教育、提醒、治疗方案简化和随访。优化通过重新审视治疗方案本身来扩展这一点——降低复杂性、在适当情况下减药，并使治疗与患者目标保持一致——从而使要求患者做的事情既可管理又值得。

Clinical relevance

支持依从性和优化治疗是临床药学的核心职能，因为它们决定了合理的药物选择能否转化为益处。作为一个参考主题，本条目解释了依从性的决定因素以及支持依从性的证据；它描述了如何理解依从性，并非提供个性化咨询或治疗建议的来源。

Epidemiology

长期治疗的不依从性很常见，很大一部分慢性病患者偏离了预期的治疗方案；在多重共病和多重用药的情况下，这个问题更为突出，许多患者同时服用多种药物治疗多种疾病，增加了治疗方案的复杂性和负担。

Evidence & guidelines

针对慢性病患者自我用药依从性干预措施的系统评价发现，某些方法可以改善依从性，但效果各异，最有效的策略往往是多方面的而非单一组分；这些证据构成了依从性支持设计的基础。

History

近几十年来，人们的注意力从家长式的患者“顺从”观念转向了强调患者积极作用和共同决策的依从性和协调性概念。认识到不依从性普遍存在且代价高昂，推动了对其决定因素和支持干预措施的系统研究。

Debates

依从性可以测量得有多好？

没有单一方法能完美捕捉服药情况：自我报告、药房配药记录、电子监测和生物测定各有局限性，因此依从性和干预效果的估计取决于所使用的测量方法。

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

依从性与持续性有什么区别？

依从性描述患者在服药期间遵循约定治疗方案的紧密程度；持续性描述患者在停止治疗前持续治疗的时间。患者可以持续但依从性不完美，或者依从一段时间后中断治疗。

为什么单一提醒往往无法解决不依从性问题？

不依从性有许多原因——信念、副作用、费用、复杂性、遗忘——因此单一策略只能解决问题的一部分；最有效的方法往往结合了多种量身定制的组成部分。