肿瘤和肿瘤病理学
肿瘤是指细胞逃脱正常的增殖控制，并独立于刺激因素持续存在时，出现的一种新的、异常的、不受调节的组织生长过程。肿瘤病理学是系统病理学的一个分支，它对这些肿瘤进行分类，区分良性与恶性行为，并对肿瘤进行分级和分期，以描述疾病的进展程度。本领域旨在向读者介绍所有肿瘤类型共有的词汇和概念框架。
Definition
肿瘤是一种异常的组织肿块，其生长与正常组织不协调，并在起始刺激消除后仍持续存在；肿瘤形成是其潜在过程，肿瘤病理学是研究如何对这些生长物进行分类和表征的学科。
Scope
本领域涵盖肿瘤的定义、良恶性区分、组织发生学分类和命名原则、肿瘤分级和分期，以及恶性行为的细胞标志。它将肿瘤作为一个统一的病理学主题来处理，而不是回顾任何单一的癌症；详细的实体（良性肿瘤、恶性肿瘤、癌、淋巴瘤和转移）将在子主题中阐述。
Sub-topics
Core questions
- 肿瘤与反应性增生或修复有何区别？
- 病理学家根据哪些特征区分良性肿瘤和恶性肿瘤？
- 肿瘤如何根据其起源组织命名？
- 分级和分期各测量什么，它们有何不同？
- 哪些细胞能力是恶性肿瘤共有的？
Key concepts
- 肿瘤与增生
- 良性与恶性行为
- 分化与间变
- 组织发生学命名
- 分级（组织学分化）
- 分期（TNM，解剖学范围）
- 肿瘤异质性
Key theories
- 肿瘤的克隆进化
- 诺埃尔提出肿瘤起源于单个突变细胞，并通过连续的突变和选择轮次进展，产生遗传多样性的亚克隆；这一框架是现代肿瘤异质性和获得性耐药概念的基础。
- 癌症的标志
- 哈纳汉和温伯格将恶性肿瘤的各种分子变化组织成一小组获得性能力——例如持续的增殖信号、逃避生长抑制因子、抵抗细胞死亡、无限复制、血管生成以及侵袭和转移——这些能力共同定义了恶性行为。
Mechanisms
肿瘤形成源于体细胞中可遗传的基因和表观遗传改变，这些改变破坏了增殖、分化和死亡之间的平衡。肿瘤通常是克隆性的，由单个转化细胞扩增而来，并随着亚克隆的选择而积累进一步的改变——即克隆进化模型。区分恶性与良性生长的获得性能力——自主增殖信号、对生长抑制不敏感、逃避细胞凋亡、无限复制潜力、诱导血管生成以及侵袭和转移能力——被概括为癌症的标志。病理学评估将这些生物学特性转化为描述性指标：分级反映肿瘤与正常起源组织的相似程度，分期反映解剖学范围（大小、淋巴结受累和远处扩散）。
Clinical relevance
肿瘤病理学提供诊断、分级和分期，这些构成了理解和交流癌症的框架。AJCC TNM框架等分类和分期系统为跨机构和研究描述肿瘤范围提供了通用语言。本领域是该框架及其背后生物学的参考导向；它描述概念，而不是为任何个体提供诊断或治疗建议。
Epidemiology
癌症是全球主要的死亡原因之一。GLOBOCAN 2022年的估计报告显示，全球每年新增癌症病例约2000万例，癌症死亡人数约1000万例，发病模式因部位、性别、地区和人类发展水平而异。
Evidence & guidelines
肿瘤的组织发生学分类通过WHO肿瘤分类系列进行维护，解剖学范围通过AJCC/UICC TNM分期系统进行标准化。一般病理学原则在《罗宾斯与科特兰病理学基础》等标准参考书中得到整合。这些来源描述了分类和分期惯例，并非规定性的临床方案。
History
对肿瘤的细胞学理解可追溯到魏尔肖在19世纪认识到肿瘤起源于细胞。20世纪带来了系统的组织发生学分类、诺埃尔在1976年阐明的克隆进化模型，以及在分子时代，哈纳汉和温伯格将癌症生物学综合为癌症标志框架。随后，通过AJCC和UICC的标准化分期以及通过WHO系列的肿瘤分类为该领域提供了共享的描述性语言。
Key figures
- Peter Nowell
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- nowell-1976
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- 肿瘤和肿块有什么区别？
- 在现代用法中，这两个术语可以互换使用：肿瘤是组织异常的新生长，而“肿块”最初指肿胀，但现在通常指肿瘤。这两个词本身都不能说明生长是良性还是恶性。
- 分级和分期有什么区别？
- 分级描述了肿瘤细胞在显微镜下与正常起源组织的相似程度（分化程度），而分期描述了疾病的解剖学范围，例如肿瘤大小以及是否已扩散到淋巴结或远处部位。