肿瘤分类、分期和预后
肿瘤分类、分期和预后是医学肿瘤学领域，关注恶性肿瘤如何命名和分类，其解剖学和生物学范围如何衡量，以及这些信息如何用于估计可能的结局。它将病理学家对肿瘤的描述与临床医生对其病程的预测联系起来，提供了一个共享的词汇，用于组织诊断、病例比较以及癌症研究的设计和解释。
Definition
肿瘤分类、分期和预后是对肿瘤进行系统描述的过程，包括按组织来源和行为（分类）、按诊断时的解剖学和生物学范围（分期和分级），以及利用这些特征和分子特征来估计结局（预后）和预测对治疗的反应（预测）。
Scope
该领域涵盖肿瘤的组织发生学命名、组织学分级和分化、解剖学范围（TNM）分期框架、预后和预测性生物标志物，以及肿瘤诊断和特征描述的病理学检查。它被视为描述和分层癌症的参考和教育图谱，而非针对个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 如何根据肿瘤的组织来源和行为对其进行命名和分类？
- 分级（肿瘤的外观和行为）与分期（肿瘤的扩散程度）有何区别？
- TNM系统如何将解剖学范围概括为分期组？
- 哪些肿瘤特征携带预后信息，哪些特征预测对特定治疗的反应？
- 如何通过病理学检查可重复地生成这些描述符？
Key concepts
- 按组织发生学（组织来源）分类
- 良性与恶性行为
- 组织学分级和分化
- 解剖学范围和TNM框架
- 分期分组
- 预后性与预测性生物标志物
- 可重复性和标准化报告
Mechanisms
癌症获得了一系列生物学能力——持续增殖、逃避生长抑制和细胞死亡、侵袭和转移——这些能力是其分类和侵袭性行为的基础（Hanahan & Weinberg, 2011）。分类将形态学和谱系转化为一个命名的实体；分级反映肿瘤偏离正常组织的程度；分期反映肿瘤在解剖学上扩散的程度；生物标志物则增加了分子信息。这些层面共同将活检转化为一个结构化的概况，从中可以估计预后。
Clinical relevance
分类、分级、分期和生物标志物状态构成了肿瘤学的描述性骨架：它们使临床医生能够将病例与已发表的结局进行比较，使登记处和试验能够对可比较的患者进行分组，并使证据能够应用于正确的人群。作为一个参考领域，它描述了癌症描述符是如何构建的以及它们的含义；它不为任何个体规定诊断或治疗决策。
Epidemiology
标准化的分类和分期使癌症发病率、生存率和结局统计数据在不同机构和不同时间之间具有可比性。分期手册和肿瘤分类的定期修订（例如连续的AJCC版本和WHO肿瘤系列）反映了证据的积累和分子标志物的纳入，这就是为什么特定分期和分级结局数据与特定分类版本相关联的原因（Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-）。
Evidence & guidelines
该领域由共识分类和分期系统而非单一试验指导：AJCC/UICC TNM分期手册、WHO肿瘤分类系列以及肿瘤标志物研究的REMARK等报告标准。这些标准定义了描述符如何分配和报告，以使预后估计具有可重复性和可比性（Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-）。
History
现代肿瘤分类起源于19世纪和20世纪的组织病理学，该学科根据肿瘤的组织来源对其进行命名，并将良性病变与恶性病变区分开来。解剖学分期在20世纪中期通过TNM系统得以规范化，后来由UICC和AJCC协调。分子时代增加了基于生物标志物的分层，21世纪的分类越来越多地将遗传学发现与形态学相结合（Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017）。
Debates
- 分子数据在分类和分期中应在多大程度上取代形态学？
- 连续的分期和分类修订已将生物标志物和遗传学标准添加到基于解剖学的方案中，这引发了关于如何平衡可重复的形态学类别与分子精确性以及不同版本之间结局数据的向后可比性的持续问题。
Related topics
Seminal works
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- 肿瘤分级和肿瘤分期有什么区别？
- 分级描述了肿瘤细胞的异常程度以及它们失去其组织来源特征的程度，这反映了内在的侵袭性；分期描述了肿瘤在解剖学上扩散的程度。肿瘤可以是高级别但低分期，反之亦然。
- 为什么癌症结局统计数据取决于所使用的分期版本？
- 分期和分类系统会随着证据的积累而修订，有时会改变肿瘤的分组方式。由于生存数据与特定版本的定义相关联，因此必须说明版本才能正确解释特定分期的结局。