癌

癌（Carcinoma）是一种起源于上皮细胞的恶性肿瘤，上皮细胞是覆盖表面和形成腺体的细胞。癌是人类癌症中最常见的类别，包括皮肤、肺、乳腺、结肠、前列腺和许多其他器官的主要上皮恶性肿瘤。它们主要根据其分化模式进行分类，其中腺癌（腺体）和鳞状细胞癌（鳞状上皮）是最常见的类型。

Definition

癌是一种起源于上皮细胞的恶性肿瘤，根据其分化模式（例如腺癌中的腺体分化或鳞状细胞癌中的鳞状分化）进行分类，并能够局部浸润和转移。

Scope

本条目涵盖癌的上皮起源、其主要组织学亚型（特别是腺癌和鳞状细胞癌）、原位与浸润性疾病的概念、按分化程度分级以及按解剖范围分期。它将癌视为恶性肿瘤的一个类别；恶性肿瘤和转移扩散的更广泛原则在相关主题中阐述。

Core questions

• 什么组织起源定义了癌？
• 腺癌和鳞状细胞癌有何不同？
• 原位癌与浸润性癌有何区别？
• 癌是如何分级和分期的？
• 前驱病变和危险因素与癌的发展有何关系？

Key concepts

• 上皮细胞起源
• 腺癌（腺体）
• 鳞状细胞癌
• 原位癌与浸润性癌
• 基底膜浸润
• 按分化程度分级
• 前驱病变与癌变

Key theories

多阶段上皮癌变

Vogelstein及其同事在结直肠模型中表明，癌是通过遗传改变的有序积累而发展的，上皮从正常黏膜经腺瘤进展为浸润性癌——这是逐步上皮肿瘤进展的范例。

Mechanisms

当上皮细胞通过累积的遗传和表观遗传改变获得浸润和转移的恶性能力时，癌就会发生。一个关键的概念阶段是原位癌，其中恶性上皮细胞被限制在基底膜上方；浸润的定义是突破该膜并浸润下方的间质。亚型分类取决于肿瘤所再现的分化——腺癌中的腺体形成，鳞状细胞癌中的角化和细胞间桥——分级则反映了肿瘤与正常上皮的相似程度。结直肠腺瘤-癌序列是多阶段癌变的典范，其中有序的遗传改变驱动从正常黏膜到浸润性癌的进展。特定的致癌物和致癌感染也起作用；例如，人乳头瘤病毒与头颈部鳞状细胞癌的一个独特亚群相关。

Clinical relevance

癌构成了成人癌症的大多数，其组织学亚型、分级和分期构成了描述和研究该疾病的框架。原位与浸润性疾病以及肿瘤的分子或病毒背景（例如HPV相关的鳞状细胞癌）等区别用于表征肿瘤生物学。本条目是一个参考性介绍，不提供任何个体的诊断标准或治疗指导。

Epidemiology

癌占成人恶性肿瘤的绝大多数，全球几种最常见和最致命的癌症——包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌——都是癌。发病率和预后因亚型、器官和生物学背景而异；例如，HPV阳性口咽鳞状细胞癌与HPV阴性口咽鳞状细胞癌相比，预后通常更好。

Evidence & guidelines

癌根据WHO肿瘤分类系列进行分类，并根据AJCC/UICC TNM系统进行分期，其中器官特异性方案描述了病理学家报告的特征。一般原则整合在诸如《罗宾斯与科特兰病理学基础》等参考文献中。这些来源描述的是分类和分期惯例，而非规范性的临床方案。

History

恶性肿瘤可以根据组织起源进行分类的认识，确立了癌作为上皮恶性肿瘤的名称，与间充质起源的肉瘤区分开来。20世纪的工作阐明了原位到浸润的连续性，而Vogelstein的结直肠肿瘤发生多阶段模型为上皮癌变提供了分子范式。后来鉴定出人乳头瘤病毒是生物学上独特的鳞状细胞癌亚群的驱动因素，进一步完善了癌的亚分类。

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

癌和肉瘤有什么区别？

癌起源于上皮细胞（覆盖表面或形成腺体的细胞），而肉瘤起源于间充质组织，如骨、肌肉、脂肪或结缔组织。癌在成人中更为常见。

“原位癌”是什么意思？

原位癌是指恶性上皮细胞仍局限于基底膜上方，尚未浸润下方组织。突破基底膜标志着向浸润性癌的转变。