结直肠癌筛查

结直肠癌筛查旨在对无症状成年人进行检测，以早期发现结直肠癌，并通过内窥镜检查等方法发现并切除大多数结直肠癌的癌前病变——腺瘤性息肉。由于它既能早期发现癌症，又能切除癌前病变，因此可以降低结直肠癌的死亡率和发病率。

Definition

结直肠癌筛查是指对无症状成年人应用基于粪便或结构性（内窥镜或影像学）的检测方法，以早期发现结直肠癌，并在发现和切除息肉的情况下预防癌症。

Scope

本主题涵盖了主要的筛查策略，包括粪便检测（如粪便隐血和粪便免疫化学检测）、结构检查（如乙状结肠镜检查和结肠镜检查），以及新型粪便DNA检测。同时，本主题还将探讨这些筛查方法对死亡率和发病率影响的试验和综述证据。这是一份关于筛查方式和证据的参考性说明，而非针对个体的筛查建议。

Core questions

• 基于粪便的筛查和内窥镜筛查策略对结直肠癌死亡率和发病率的影响有何不同？
• 切除腺瘤性息肉如何降低后期癌症发病率？
• 检测性能、可接受性和间隔如何影响筛查项目的价值？

Key concepts

• 腺瘤-癌序列
• 粪便隐血试验 (gFOBT)
• 粪便免疫化学试验 (FIT)
• 乙状结肠镜检查和结肠镜检查
• 息肉切除术
• 多靶点粪便DNA检测
• 发病率降低与死亡率降低

Mechanisms

大多数结直肠癌通过腺瘤-癌序列（adenoma-carcinoma sequence）从腺瘤性息肉缓慢发展而来，这为早期检测提供了较长的窗口期。粪便检测可检测隐血（愈创木酚基gFOBT或更特异的免疫化学FIT）或肿瘤脱落的异常DNA，从而识别应进行结肠镜检查的人群。重复的粪便隐血检测通过使癌症更早得到诊断来降低结直肠癌死亡率（Hewitson, 2007）。内窥镜筛查则更进一步：在乙状结肠镜检查或结肠镜检查中，可以在同一过程中切除癌前息肉，因此结构性筛查不仅降低了死亡率，还降低了结直肠癌的发病率（Brenner, 2014）。

Clinical relevance

结直肠癌筛查是初级保健和公共卫生的核心预防活动，指南机构会规定平均风险成年人的合格年龄、可接受的检测选项和间隔（USPSTF, 2021）。本条目总结了用于参考的比较证据；它不为任何个体提供建议，也不为特定人群指定检测选择或间隔。

Epidemiology

愈创木酚粪便隐血检测的随机试验证实了结直肠癌死亡率的降低，而乙状结肠镜检查和结肠镜检查的荟萃分析显示，通过发现和切除癌前病变，发病率和死亡率均有所降低（Hewitson, 2007; Brenner, 2014）。一项大型随机比较研究发现，FIT和结肠镜检查在癌症检测方面取得了相似的效果，但在参与度和晚期腺瘤的检测方面存在差异，这为多种可接受策略的使用提供了依据（Quintero, 2012）。

History

20世纪80年代和90年代进行的愈创木酚基粪便隐血检测试验首次表明结直肠癌筛查可以降低癌症死亡率。随后是内窥镜方法，随机乙状结肠镜试验和荟萃分析表明，通过息肉切除术可以降低发病率（Brenner, 2014）。最近的发展包括更特异的粪便免疫化学检测、FIT与结肠镜检查的头对头比较（Quintero, 2012），以及多靶点粪便DNA检测（Imperiale, 2014），从而拓宽了可接受策略的选择范围。

Debates

基于粪便的筛查与内窥镜筛查作为首选策略的争议

基于粪便的检测是非侵入性的，参与度更高，但阳性结果需要后续结肠镜检查，并且检测到的癌前腺瘤较少；而结肠镜检查可以通过息肉切除术预防更多癌症，但代价是侵入性。不同的项目对这些权衡有不同的考量，目前有几种策略被认为是可接受的。

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

结直肠癌筛查如何能降低癌症发病率而不仅仅是死亡率？

大多数结直肠癌在多年内从腺瘤性息肉发展而来；在乙状结肠镜检查或结肠镜检查中，这些息肉可以在癌变之前被切除，因此内窥镜筛查可以减少癌症的发生数量，而不仅仅是降低其导致的死亡。

gFOBT和FIT有什么区别？

两者都检测粪便中的血液，但愈创木酚基检测（gFOBT）依赖化学反应，可能受饮食影响，而粪便免疫化学检测（FIT）使用针对人血红蛋白的特异性抗体，使其更具特异性且更易使用。