结直肠癌筛查方法

结直肠癌筛查旨在对无症状成年人进行检测，以在早期发现结直肠癌，或在腺瘤性息肉恶变前发现并切除。由于大多数结直肠癌经过多年从前体腺瘤发展而来，因此筛查既可以降低死亡率，也可以降低发病率。筛查可以通过多种互补方法进行，从粪便检测到肠道直接可视化。

Definition

结直肠癌筛查是对无症状、平均风险的成年人通过粪便、内窥镜或放射学方法进行检测，以发现早期结直肠癌或识别并切除腺瘤性息肉，旨在降低结直肠癌的死亡率和发病率。

Scope

本主题涵盖了主要的筛查方法——粪便检测（愈创木酚粪便隐血试验、粪便免疫化学试验和多靶点粪便DNA检测）、内窥镜方法（柔性乙状结肠镜检查和结肠镜检查）以及放射学CT结肠成像——以及支持这些方法的试验证据。它是一份方法学和公共卫生参考资料，不针对任何个体指定筛查测试、年龄或间隔。

Core questions

• 粪便、内窥镜和放射学方法在检测内容和利弊方面有何不同？
• 结直肠癌筛查如何才能降低发病率而不仅仅是死亡率？
• 哪些证据支持每种模式，它们之间的比较证据有多强？
• 参与度和依从性如何影响每种方法的实际效果？

Key concepts

• 腺瘤-癌序列和癌前息肉
• 愈创木酚粪便隐血试验 (gFOBT)
• 粪便免疫化学试验 (FIT)
• 多靶点粪便DNA检测
• 柔性乙状结肠镜检查
• 结肠镜检查
• CT结肠成像
• 死亡率和发病率降低
• 参与度和依从性

Mechanisms

大多数结直肠癌通过腺瘤-癌序列在数年内从腺瘤性息肉发展而来，这使得筛查具有两种获益途径：早期发现癌症和切除前体腺瘤以预防癌症形成。粪便检测可检测粪便中的隐血（gFOBT、FIT）或肿瘤相关DNA，是非侵入性的，但阳性结果需要进行结肠镜检查；内窥镜方法可直接观察肠道并在同一会话中切除息肉，其中乙状结肠镜检查远端结肠，结肠镜检查整个结肠；CT结肠成像通过放射学方式对肠道进行成像。每种方法在敏感性、侵入性、间隔和参与度方面有所不同，因此实际效果在很大程度上取决于接受度和后续检测的完成情况。

Clinical relevance

结直肠癌筛查是预防服务的重要组成部分，也是少数几种通过切除癌前病变来降低癌症发病率的筛查策略之一，因此其证据基础对于预防医学实践至关重要。本条目描述了这些方法的工作原理以及试验结果；它是一个参考性导向，不推荐任何个体的特定检测、起始年龄或间隔，这些应根据当前指南、个人风险和共同决策来确定。

Epidemiology

结直肠癌是全球最常见的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因。在已建立筛查的地区，发病率和诊断时的分期已发生变化，对这些趋势的分析——包括老年人发病率的下降和年轻人发病率的上升——为筛查年龄和策略的讨论提供了依据 (siegel-2020)。

Evidence & guidelines

随机试验表明，愈创木酚粪便隐血试验可降低结直肠癌死亡率 (mandel-1993)，COLONPREV等比较性试验对结肠镜检查与粪便免疫化学试验进行了比较，发现FIT的参与度更高，早期癌症检出率相当 (quintero-2012)。美国预防服务工作组建议在特定年龄范围内采用多种粪便、内窥镜或放射学策略进行筛查 (uspstf-colorectal-2021)；确切的年龄、间隔和检测选择应参考当前指南，而非本参考条目。

History

结直肠癌筛查通过1980年代和1990年代愈创木酚粪便隐血试验的随机试验而成熟，这些试验证明了死亡率的降低 (mandel-1993)，随后是柔性乙状结肠镜检查的试验和结肠镜检查的广泛采用。更特异的粪便免疫化学试验和多靶点粪便DNA检测的发展，以及COLONPREV等头对头比较 (quintero-2012)，拓宽了筛查方法的选择，并将注意力转向参与度和项目设计。

Debates

结肠镜检查与粪便筛查作为主要策略的争议

结肠镜检查高度敏感，可一步切除息肉，但具有侵入性且取决于接受度；而粪便检测是非侵入性的，参与度更高，但阳性结果需要进行结肠镜检查；在人群层面，最佳主要策略仍存在争议。

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

结直肠癌筛查如何才能降低癌症发病率而不仅仅是死亡率？

大多数结直肠癌经过多年从腺瘤性息肉发展而来；内窥镜筛查可以在这些癌前息肉癌变之前发现并切除它们，从而预防癌症的发生，而不仅仅是更早地发现癌症。

粪便检测和结肠镜检查在筛查方面有什么区别？

粪便检测（如FIT）是非侵入性的，可检测粪便中的血液或肿瘤DNA，但如果结果呈阳性，则需要进行结肠镜检查；而结肠镜检查可直接检查整个结肠，并可在同一过程中切除息肉，但侵入性更强。