结直肠肿瘤和筛查
结直肠肿瘤涵盖了结肠和直肠中发生的增生，从良性腺瘤性息肉到侵袭性结直肠癌，而筛查是指对无症状人群中这些病变的系统性检测。由于大多数结直肠癌是从可识别的前体病变缓慢发展而来，因此该领域在肿瘤学中是独特的，它提供了早期发现癌症和通过切除前体病变来预防癌症的机会。
Definition
结直肠肿瘤是指结肠和直肠中肿瘤性病变的发生，包括癌前息肉和侵袭性癌；筛查是指对无症状个体进行检测，以发现此类病变或由其引起的癌症。
Scope
本领域旨在引导读者了解结直肠肿瘤发展的生物学、结直肠癌的描述性流行病学和风险因素、用于筛查平均风险和高风险人群的策略，以及导致风险显著升高的主要遗传综合征。它是一个参考性概述，旨在构建其组成主题的框架，而非提供临床管理指导。
Sub-topics
Key concepts
- 腺瘤性及锯齿状癌前病变
- 腺瘤-癌序列
- 平均风险与高风险筛查
- 结肠镜检查和息肉切除术
- 粪便检测和结构性检查
- 遗传性结直肠癌综合征
Key theories
- 腺瘤-癌序列
- 大多数结直肠癌通过遗传和表观遗传改变的逐步积累而发生，这些改变将正常结肠上皮转化为腺瘤，然后转化为癌，这种多步骤模型为检测和切除癌前息肉提供了理论依据。
Mechanisms
结直肠癌通常通过进行性分子变化从前体病变中出现，经典地描述为腺瘤-癌序列，其中突变和表观遗传事件随着上皮从正常黏膜进展到腺瘤再到癌而积累。由于这种进展通常需要数年时间，它创造了一个漫长的临床前窗口，在此期间筛查可以检测早期癌症，并且切除腺瘤性息肉可以在癌症发展之前中断其路径。
Clinical relevance
该领域是预防性胃肠病学的重要组成部分，因为结直肠癌是少数几种常见癌症之一，通过切除可检测到的前体病变可以降低其发病率。阅读这些主题有助于理解检测和预防策略是如何构思的；内容描述了证据基础，不能替代个体化的临床评估。
Epidemiology
结直肠癌是全球最常诊断的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因，其发病率在不同地区和不同时期存在显著差异。全球癌症统计数据显示，它在发病率和死亡率方面均位居前列，包括年轻成人发病率上升在内的趋势已引起特别关注。
Evidence & guidelines
随机对照试验和长期队列研究证据表明，息肉切除术和筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率，美国预防服务工作组等国家机构发布了关于筛查对象和方法的建议声明。这些综合报告描述的是人群层面的证据和建议，而非指导任何个体的护理。
History
该领域的现代框架在20世纪后期由结直肠肿瘤发生的分子描述和显示结肠镜息肉切除术可降低后续癌症风险的试验所塑造。这些进展与描述性流行病学和不断扩大的筛查方法相结合，使结直肠癌成为癌症预防的典范。
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- 为什么结直肠癌被认为是可以通过筛查预防的？
- 大多数结直肠癌是从癌前息肉缓慢发展而来，因此筛查既可以早期发现癌症，又可以在癌前病变发展成癌症之前将其切除，这可以在人群层面降低发病率和死亡率。
- 这个领域涵盖了什么？
- 它引导读者了解结直肠肿瘤发展的生物学、结直肠癌的流行病学和风险因素、筛查策略以及主要的遗传综合征，并链接到每个主题的详细条目。