结直肠癌筛查策略

结直肠癌筛查对无症状人群进行检测，以早期发现癌症并发现和切除癌前息肉。存在一系列策略，大致分为粪便检测和结构（可视化）检查，每种策略都有不同的检测特征、间隔和权衡，这些因素决定了筛查项目的组织方式。

Definition

结直肠癌筛查是对无症状人群系统地应用检测方法，以发现结直肠癌或其癌前病变，旨在通过早期发现和切除癌前病变来降低疾病发病率和死亡率。

Scope

本主题概述了结直肠癌筛查检测的主要类别、筛查与降低发病率和死亡率之间的关联原理，以及区分不同策略的考虑因素。它是一个关于如何构思和评估筛查的参考性概述，不提供关于个人应选择哪种检测的个性化建议。

Key concepts

• 粪便检测（FIT、多靶点粪便DNA、愈创木脂FOBT）
• 结构性检查（结肠镜检查、柔性乙状结肠镜检查、CT结肠成像）
• 平均风险与高风险筛查
• 筛查间隔
• 敏感性、特异性和依从性
• 癌症检测与癌症预防

Mechanisms

筛查之所以有效，是因为结直肠癌通常从可检测的癌前病变缓慢发展而来，这创造了一个时间窗口，在此期间检测可以识别早期癌症并在腺瘤恶变前将其切除。粪便检测通过检测肿瘤脱落的血液或改变的DNA，如果结果呈阳性，则进行结肠镜检查；结构性检查直接观察肠道，并允许在同一次检查中切除息肉。不同策略在检测癌症与癌前病变方面的效果、重复检测的频率以及侵入性方面有所不同，这些共同决定了它们在项目中的位置。

Clinical relevance

筛查是降低人群结直肠癌死亡率的主要手段之一，推荐声明描述了有证据支持筛查的年龄和策略。本条目总结了证据和策略类别作为参考资料，并非针对个人筛查选择的指导。

Epidemiology

对筛查队列的长期随访以及对各种模式的试验支持筛查与较低的结直肠癌发病率或死亡率之间存在关联。项目效果在很大程度上取决于依从性、阳性检测结果的随访以及结肠镜检查的质量，因此实际效果因环境而异。

Evidence & guidelines

美国预防服务工作组等国家机构将证据综合为关于筛查人群和支持策略的推荐声明，而长期队列研究和试验证据则支持个体模式。这些描述的是人群推荐和证据，而非指导任何个人的护理。

History

结直肠癌筛查在20世纪末和21世纪初逐渐成熟，随着愈创木脂粪便检测、乙状结肠镜检查、结肠镜检查以及较新的粪便免疫化学和粪便DNA检测得到研究并纳入项目。息肉切除术可以预防癌症的证据将筛查重新定义为不仅是早期发现，而且是预防的手段，推荐声明也逐步修订，包括对建议起始年龄的更改。

Debates

平均风险筛查应从多大年龄开始？

为应对早发性疾病的增加，一些机构降低了平均风险筛查的建议起始年龄，这一转变需要在早期发现与资源以及检测更多人群的危害之间取得平衡。

哪种筛查策略更可取？

粪便检测和结构性检查在敏感性、间隔、侵入性和依从性方面有所不同，最佳选择存在争议，通常被认为是提供多种选择而非单一强制性检测。

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

结直肠癌筛查的主要类型有哪些？

它们分为粪便检测，如粪便免疫化学检测和多靶点粪便DNA检测，以及结构性检查，如结肠镜检查、柔性乙状结肠镜检查和CT结肠成像，每种都有不同的间隔和权衡。

筛查能否预防结直肠癌，而不仅仅是发现它？

是的。因为筛查可以发现并允许切除癌前腺瘤，所以除了在更早、更易治疗的阶段发现癌症外，它还可以降低结直肠癌的发病率。