急性肾损伤与危重症肾脏病学
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时至数天内突然下降——通过血清肌酐升高和/或尿量减少来衡量——是住院和危重症患者中最常见的器官功能障碍之一。本领域旨在向读者介绍AKI的定义和分期、导致其发生的主要机制和综合征，以及肾脏病学在危重症护理中的作用，包括体外器官支持。
Definition
急性肾损伤是一种肾功能快速（数小时至数天）恶化的临床综合征，KDIGO将其定义为血清肌酐升高、尿量减少或两者兼有，且超出特定阈值；危重症肾脏病学是关注危重症患者AKI和肾脏支持的亚专科。
Scope
本领域汇集了AKI和危重症肾脏病学的概念和临床要点：共识分类系统（RIFLE、AKIN、KDIGO）、主要病因类别和特定综合征（急性肾小管坏死、造影剂相关性AKI、横纹肌溶解相关性AKI），以及在重症监护室中使用的肾脏替代治疗。它将这些作为理解病理生理学和证据的参考主题，而非临床方案。
Sub-topics
Core questions
- 急性肾损伤如何定义、分期，以及如何与慢性肾脏病区分？
- AKI的肾前性、肾内性（特别是急性肾小管坏死）和肾后性类别有哪些？
- 哪些特定综合征——造影剂相关性AKI、横纹肌溶解相关性AKI——说明了不同的机制？
- 何时以及如何使用肾脏替代疗法来支持患有AKI的危重症患者？
- AKI发作与长期肾脏结局有何关系？
Key concepts
- AKI定义和分期（KDIGO标准）
- 血清肌酐和尿量作为功能标志物
- 肾前性、肾内性和肾后性类别
- 急性肾小管坏死
- AKI向CKD的转化
- 重症监护室中的肾脏替代疗法
- 液体平衡和血流动力学支持
Mechanisms
AKI的发生机制包括肾脏灌注减少（肾前性）、肾单位直接损伤——最常见的是肾小管上皮（肾内性，典型为急性肾小管坏死），以及尿流梗阻（肾后性）。在危重症患者中，这些机制常常重叠：脓毒症、血容量不足、肾毒素和血流动力学不稳定共同作用，导致肾小球滤过率下降，表现为血清肌酐升高和尿量减少。Chawla及其同事描述了AKI发作并非总是完全可逆，并可能为慢性肾脏病（CKD）埋下伏笔，将AKI和CKD视为相互关联的综合征而非独立的事件。
Clinical relevance
AKI是医院和重症监护环境中常见的并发症，与发病率增加、住院时间延长和不良长期肾脏结局相关；识别和表征AKI是危重症医学和肾脏病学的核心。本条目描述了支持AKI护理的概念和证据，不能替代个体化的临床评估或管理。
Epidemiology
当采用共识定义时，AKI影响了相当一部分住院患者和大多数重症监护病房患者，其中脓毒症、大手术和肾毒性暴露是主要诱因；KDIGO分期越严重，预后越差，即使是轻度AKI也与后期慢性肾脏病的发生或进展相关。
Evidence & guidelines
2012年KDIGO急性肾损伤临床实践指南提供了普遍的国际定义和分期框架，并综合了预防、评估和管理的证据，其基础是早期的RIFLE和AKIN标准。Ronco及其同事以及Kellum和Prowle的综述总结了病理生理学和危重症视角。
History
AKI长期以来被描述为“急性肾衰竭”，这个术语缺乏标准定义。RIFLE标准（2004年）和AKIN修订（2007年）的引入创建了分级的共识定义，2012年KDIGO指南对此进行了协调和扩展。与此同时，危重症肾脏病学的发展使体外肾脏支持成为重症监护的常规部分，而对AKI-CKD联系的认识将AKI重新定义为具有长期后果的疾病。
Debates
- 危重症AKI患者的肾脏替代治疗应何时开始？
- 关于是更早开始肾脏替代治疗还是等待常规指征，已在多项随机试验中进行了检验，结果不一，最佳时机策略仍然是一个活跃的问题。
Key figures
- John A. Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Lakhmir S. Chawla
Related topics
Seminal works
- khwaja-2012
- ronco-2019
- chawla-2014
Frequently asked questions
- 急性肾损伤和慢性肾脏病有什么区别？
- AKI是肾功能在数小时至数天内突然下降，可能是可逆的，而CKD是肾功能在数月或数年内持续下降；两者之间存在联系，因为一次AKI发作可能导致或揭示CKD。
- 为什么要对AKI进行分期？
- 根据KDIGO标准，利用血清肌酐和尿量的变化进行分期，提供了一种标准化的严重程度衡量方法，该方法与预后相关，并支持一致的描述和研究。