术后急性肾损伤

术后急性肾损伤（AKI）是指手术后肾功能突然下降，表现为血清肌酐升高或尿量减少。它是围手术期常见的并发症，与短期和长期不良预后相关，其发生反映了肾脏对围手术期血流动力学和炎症应激的脆弱性。

Definition

急性肾损伤是指肾功能在规定时间内血清肌酐升高和/或尿量减少所定义和分期的肾功能骤降；术后AKI是指围手术期发生的AKI（KDIGO，2012；Ronco，2019）。

Scope

本主题涵盖了适用于外科患者的急性肾损伤的标准定义和分期、易导致其发生的围手术期因素，以及手术威胁肾功能的机制。它是一个参考条目，不提供液体、血流动力学或其他治疗方案。

Key concepts

• KDIGO定义和分期
• 血清肌酐和尿量标准
• 肾脏低灌注和缺血
• 术中低血压
• 肾毒性暴露
• 全身炎症

Mechanisms

肾脏对灌注减少敏感，围手术期会使其面临多种损伤：血容量不足和术中低血压可减少肾血流量并导致缺血性损伤，而全身炎症、脓毒症和肾毒性暴露可加重损害。观察性证据表明，术中低血压与术后AKI风险增加相关，支持血流动力学稳定性作为关键概念性关注点（Sun，2015）。标准的KDIGO框架使用血清肌酐和尿量的变化来定义和分期由此产生的损伤（KDIGO，2012；Ronco，2019）。

Clinical relevance

术后AKI与住院时间延长、死亡率升高和慢性肾病风险增加相关，使其成为围手术期需要识别和监测的重要结局。本条目总结了在外科环境中如何定义、分期和概念化AKI以供参考；它不是个体液体或血流动力学管理的依据。

Epidemiology

急性肾损伤是大型手术的常见并发症，其报告发病率因手术类型、人群和所用定义而异；它始终与较差的围手术期结局相关（Ronco，2019；Sun，2015）。

Evidence & guidelines

KDIGO临床实践指南提供了急性肾损伤的标准定义和分期（KDIGO，2012），当代综述综合了其在各种情况下的病理生理学和管理（Ronco，2019），而围手术期队列证据则阐明了术中血流动力学与AKI之间的联系（Sun，2015）。

History

急性肾功能障碍的定义在历史上一直不一致，直到共识标准（RIFLE和AKIN）以及最终统一的KDIGO分期标准化了急性肾损伤的诊断和分级（KDIGO，2012）。这一共同框架使得AKI的可比研究成为可能，包括在围手术期背景下。

Debates

应如何严格控制术中血压以保护肾脏？

观察性数据表明术中低血压与术后AKI相关，但精确的阈值和血流动力学管理的因果贡献仍在调查中。

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

急性肾损伤如何定义和分期？

根据KDIGO共识标准（KDIGO，2012），通过在规定时间内血清肌酐的增加和/或尿量的减少来定义和分期。

为什么肾脏在手术后容易受损？

手术可通过血容量不足和术中低血压减少肾脏灌注，并可能增加炎症和肾毒性应激，所有这些都可能损害肾功能；特别是术中低血压与术后AKI相关（Sun，2015）。