造影剂肾病

造影剂肾病——现在越来越多地被称为造影剂相关急性肾损伤——是指在血管内注射碘化造影剂后发生的肾功能急性下降。其因果归因已被重新审视，因为许多表观的造影剂相关急性肾损伤可能反映的是患者的基础疾病和操作，而非仅仅是造影剂本身。

Definition

造影剂肾病是指在血管内注射碘化造影剂后，血清肌酐在几天内升高超过特定阈值，且不能归因于其他原因的急性肾损伤；更广泛的术语“造影剂相关急性肾损伤”反映了对直接因果关系的不确定性。

Scope

本条目涵盖了造影剂肾病的拟议机制、公认的风险因素和风险评分、关于造影剂本身导致急性肾损伤程度的争议问题，以及预防性水化疗法的证据。它是一个概念性参考，不提供针对个体患者的阈值或方案。

Core questions

• 碘化造影剂可能通过哪些机制损伤肾脏？
• 哪些人风险更高，以及如何评估这种风险？
• 造影剂相关急性肾损伤中有多少是由造影剂本身引起的？
• 关于预防性静脉水化，证据表明了什么？

Key concepts

• 碘化造影剂
• 造影剂相关急性肾损伤（术语转变）
• 肾髓质缺氧
• 肾小管细胞毒性
• 既往慢性肾脏病作为风险因素
• Mehran风险评分
• 预防性静脉水化

Mechanisms

Mehran及其同事总结的拟议机制包括肾髓质血管收缩和缺氧、直接肾小管上皮毒性以及氧化应激，其中造影剂的渗透性和粘度特性也有所贡献。然而，当代的对照研究表明，在许多患者中，归因于造影剂的肾损伤反映了同时存在的血流动力学、感染性或操作性损伤，这就是为什么该领域已转向使用“造影剂相关急性肾损伤”这一术语，以区分关联和因果关系。

Clinical relevance

造影剂相关急性肾损伤与影像学和介入性操作相关，因为它与不良结局有关，并且既往肾脏疾病会引起担忧；了解其机制、风险因素和因果归因的局限性有助于解释此类风险。本条目是描述性的，不作为个体影像学检查或预防决策的依据。

Epidemiology

报告的发病率因所使用的定义、造影剂给药途径和剂量、操作以及特别是人群的基线肾功能而差异很大；患有既往慢性肾脏病、糖尿病和血流动力学不稳定的患者估计风险更高，这可以通过Mehran风险评分等工具来评估。

Evidence & guidelines

2012年KDIGO指南在其急性肾损伤框架内讨论了造影剂肾病的预防。AMACING随机试验（Nijssen及其同事，2017年）发现，在高风险患者接受血管内造影剂时，预防性静脉水化不劣于不进行预防，这促使人们重新评估常规预防措施。Mehran及其同事的综述综合了机制、风险和因果关系争议。

History

放射造影剂肾病在早期高渗造影剂时代被描述为碘化造影剂的公认危害，Mehran等人的风险评分（2004年）使其预测标准化。随着低渗和等渗造影剂的投入使用以及更完善的对照研究的出现，可归因风险被下调，AMACING试验质疑了常规水化预防的必要性，术语也转向了“造影剂相关急性肾损伤”。

Debates

造影剂实际引起了多少急性肾损伤？

倾向匹配和对照研究表明，造影后急性肾损伤的很大一部分是由于并存疾病而非造影剂本身，因此现代造影剂的独立因果贡献存在争议。

高风险患者是否需要常规预防性水化？

AMACING试验发现，在高风险患者中，预防性静脉水化与不进行预防相比没有益处，这挑战了先前常规预防的默认做法。

Key figures

• Roxana Mehran
• Steven D. Weisbord
• Estelle C. Nijssen
• Joachim E. Wildberger

Seminal works

• mehran-2019
• mehran-2004
• nijssen-2017

Frequently asked questions

为什么现在更倾向于使用“造影剂相关急性肾损伤”这一术语？

因为对照研究表明，造影后观察到的许多肾损伤是由患者的基础疾病和操作而非造影剂本身引起的，“造影剂相关”描述了时间上的关联，而不过分强调因果关系。

哪些人被认为是造影剂相关急性肾损伤的高风险人群？

患有既往慢性肾脏病、糖尿病、血流动力学不稳定以及暴露于较大造影剂剂量的患者通常被估计为高风险人群，这在风险评分工具中有所体现。