急性和危重临床状况
急性和危重临床状况是指快速发展、危及生命的疾病状态，患者因此被送往急诊室和重症监护病房，其中一个或多个重要器官系统正在衰竭或面临衰竭的紧迫风险。作为危重症和急诊护理中的一个指导性领域，它将主要的综合征——脓毒症、急性呼吸和心力衰竭、休克以及急性神经系统急症——归为一类，这些综合征有一个共同的主题：对危重症患者进行时间敏感的识别和生理支持。
Definition
危重症是一种状态，其中一个或多个器官系统功能严重紊乱，若无侵入性监测和生理支持则无法存活；本领域中的急性状况是指在数小时而非数天内产生或可能产生这种状态的疾病。
Scope
本领域提供了危重症和急诊护理中遇到的主要急性综合征的概览，并链接到其下的详细主题条目：脓毒症和感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、心源性休克、急性心肌梗死和急性冠状动脉综合征以及急性卒中。它从概念上阐述了这些状况——它们的定义、病理生理学、流行病学以及识别和监测的证据基础——而不是提供床旁操作规程或治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 急性、危及生命的状况与稳定或慢性状况有何区别？
- 哪些生理紊乱定义了主要危重综合征中的器官衰竭？
- 早期预警和严重程度评分概念如何支持及时识别病情恶化？
- 这些综合征在急诊和重症监护环境中带来哪些流行病学负担？
Key concepts
- 危重症和器官功能障碍
- 休克和组织低灌注
- 急性器官衰竭（呼吸、心脏、神经）
- 时间敏感性识别和临床恶化概念
- 严重程度评分和早期预警系统
- 生理监测和支持
Mechanisms
此处归类的状况有一个共同的最终通路，即组织氧气和底物供应相对于需求不足。在脓毒症中，宿主对感染的失调反应导致血管扩张、毛细血管渗漏和器官功能障碍（Singer, 2016; Angus, 2013）；在心源性休克和其他形式的休克中，主要是循环泵或血管张力衰竭；在急性呼吸窘迫综合征中，肺的气体交换能力崩溃（Rubenfeld, 2005）；而在急性冠状动脉和脑血管事件中，局部血流的突然中断威胁到心肌或大脑。在所有这些状况中，识别速度和恢复灌注的速度是决定预后的核心因素，这也是为什么监测和严重程度评估是反复出现的主题（Marino, 2013）。
Clinical relevance
对于危重症和急诊护理而言，本领域旨在帮助学习者了解主导重症监护和复苏实践的综合征，以及用于描述它们的共同生理学词汇——休克、低氧血症、器官功能障碍、恶化。它是一个概念性参考，解释了这些状况是如何定义和研究的；它不是一个操作规程，也不指导个体患者的评估或治疗。
Epidemiology
急性和危重症在全球范围内占重症监护入院和院内死亡的很大一部分。仅脓毒症就是危重症患者死亡的主要原因之一（Angus, 2013; Singer, 2016），急性呼吸窘迫综合征影响了相当一部分机械通气患者（Rubenfeld, 2005），而急性冠状动脉和脑血管事件是全球导致死亡和残疾的主要原因。具体负担因病例定义、环境和人群而异。
History
现代急性危重症的分类是随着20世纪下半叶重症监护医学的发展而出现的，当时机械通气、血流动力学监测和专门的重症监护病房使得支持衰竭的器官系统成为可能。连续的共识定义——针对脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死和卒中——逐步标准化了这些综合征的识别和比较方式（Singer, 2016; Rubenfeld, 2005）。
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- angus-2013
- rubenfeld-2005
Frequently asked questions
- 在此背景下，“危重症”意味着什么？
- 它指的是一个或多个重要器官系统正在衰竭或面临衰竭的紧迫风险的状态，患者需要重症监护和生理支持才能存活。
- 为什么这些状况被归为一类？
- 它们具有时间敏感的病程和共同的生理主题，即组织灌注或器官功能受到威胁，并且它们是危重症和急诊护理实践中最核心的综合征。