急性肾小管坏死

急性肾小管坏死（ATN）是内源性急性肾损伤最常见的形式，由缺血或肾毒素对肾小管上皮造成损伤引起。尽管其历史名称如此，但主要的病变通常是亚致死性肾小管细胞损伤而非明显的坏死，因此“急性肾小管损伤”这一术语越来越受青睐。

Definition

急性肾小管坏死是内源性急性肾损伤，由肾小管上皮细胞损伤引起，最常见的原因是缺血或肾毒性暴露，导致肾小管功能受损和肾小球滤过率下降。

Scope

本条目描述了ATN作为住院和危重患者AKI主要内源性病因的病理生理学、主要病因（缺血性和肾毒性）以及典型病程。它是一个关于机制和自然病史的参考资料，不规定个体化管理方案。

Core questions

• 在ATN中，什么会损伤肾小管上皮，以及这如何降低肾小球滤过率？
• 缺血性ATN和肾毒性ATN有何不同？
• 为什么“急性肾小管损伤”通常比“急性肾小管坏死”更受青睐？
• 预期的临床病程和恢复潜力如何？

Key concepts

• 肾小管上皮细胞损伤
• 缺血性ATN
• 肾毒性ATN
• 肾小管细胞脱落和管型形成
• 肾小管肾小球反馈
• 维持期和恢复期
• 泥沙样颗粒管型

Mechanisms

在缺血性ATN中，肾血流量减少使肾小管细胞能量耗尽，导致细胞极性丧失、细胞骨架破坏、活细胞和非活细胞脱落进入管腔并形成阻塞性管型；滤过液回漏和肾小管肾小球反馈进一步降低肾小球滤过率。肾毒性ATN涉及浓缩于肾小管或由肾小管处理的物质引起的直接细胞毒性。Kellum和Prowle以及Ronco及其同事总结的现代描述强调，大部分上皮损伤是亚致死性且可能可逆的，炎症和微血管变化也有助于此，因此经典名称所暗示的结构性“坏死”通常是有限的。

Clinical relevance

ATN在医院和重症监护病房的内源性AKI中占很大比例，了解其机制是识别缺血性和肾毒性损伤以及预期维持期后可能恢复的基础。本条目传达了相关概念，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

ATN是住院和危重患者内源性AKI的主要原因，常发生于脓毒症、大手术、低血压和肾毒素暴露等情况下；疾病严重程度和多器官功能衰竭的存在会影响肾脏恢复的可能性和完全性。

Evidence & guidelines

2012年KDIGO指南框定了AKI（包括缺血性和肾毒性损伤）的评估和支持性管理。VA/NIH ATN研究（Palevsky及其同事，2008年）是一项针对危重AKI患者的里程碑式随机试验，发现强化型肾脏替代治疗与非强化型肾脏替代治疗相比没有益处，为该情况下肾脏支持的提供方式提供了信息。Ronco以及Kellum和Prowle的综述综合了当前的病理生理学。

History

急性肾小管坏死的临床病理学概念源于20世纪初至中期对挤压伤和休克的观察，当时肾小管损伤与急性肾衰竭相关联。随后的研究将理解从纯粹的结构性坏死细化为亚致死性肾小管损伤、炎症和微血管功能障碍的谱系，从而促使“急性肾小管损伤”这一替代术语的出现。

Debates

“坏死”是否是一个准确的描述词？

由于活检和实验研究通常显示亚致死性损伤而非广泛的细胞死亡，许多作者认为“急性肾小管损伤”能更好地反映组织学，尽管“急性肾小管坏死”仍普遍使用。

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Paul M. Palevsky

Seminal works

• ronco-2019
• palevsky-2008

Frequently asked questions

急性肾小管坏死的两个主要原因是什么？

缺血（肾脏灌注减少，如休克或脓毒症）和肾毒素是ATN中肾小管上皮损伤的两个主要原因。

急性肾小管坏死后肾脏能恢复吗？

由于肾小管上皮细胞可以再生，在去除损伤因素后，肾功能通常会恢复，尽管恢复可能不完全，尤其是在严重或长时间损伤的情况下。