重症监护中的急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时至数天内突然下降，表现为血清肌酐升高和/或尿量减少。它是重症监护病房中最常见的器官并发症之一，通常发生在脓毒症、休克、大手术或肾毒性暴露的背景下，并且独立预示着更高的死亡风险和后期慢性肾脏病的风险。

Definition

急性肾损伤是指肾功能在7天内突然下降，表现为48小时内血清肌酐升高至少0.3 mg/dL或升高至基线水平的至少1.5倍，或尿量持续减少，并根据KDIGO标准分为三个严重程度递增的阶段。

Scope

本主题涵盖了AKI的定义和分期、其在危重患者中的主要病因和机制、用于识别AKI的共识标准，以及其预后和流行病学重要性。这是一个描述AKI如何概念化和分类的参考教育条目；它不提供管理方案、液体医嘱或药物剂量。

Key concepts

• AKI的KDIGO分期
• 血清肌酐和尿量标准
• 肾前性、肾内性（急性肾小管坏死）和肾后性病因
• 脓毒症相关AKI
• AKI向慢性肾脏病转化
• 肾小管损伤生物标志物
• RIFLE和AKIN前身定义

Mechanisms

危重患者的AKI通常反映了肾脏灌注减少、全身炎症以及微循环和肾小管损伤的综合作用。传统上，病因分为肾前性（低血容量或休克引起的低灌注）、肾内性（急性肾小管坏死、肾毒性或缺血性）和肾后性（梗阻）。在脓毒症中，血流动力学、炎症和代谢机制协同作用，而非单一的缺血性损伤。由于肌酐升高发生在肾功能下降之后，功能性定义对损伤的捕获存在延迟，这促使人们对早期肾小管应激生物标志物产生了兴趣。即使肾功能恢复，一次AKI发作也可能留下残余损伤，从而易患慢性肾脏病。

Clinical relevance

识别和分期AKI对重症监护至关重要，因为该综合征常见，影响液体、电解质和药物处理，并预示着更差的预后。本条目解释了AKI如何定义和分期，以用于证据评估和教育；关于个体患者的诊断、液体或治疗的决定由治疗团队负责，不属于本条目的范围。

Epidemiology

当应用共识标准时，很大一部分重症监护病房入院患者被诊断为AKI，其中有相当一部分受影响的患者进展到严重阶段或需要肾脏替代治疗。脓毒症是危重患者队列中主要的促成因素，严重AKI的幸存者长期患慢性肾脏病和死亡的风险升高。

History

历史上被称为急性肾衰竭，该综合征长期缺乏统一的定义，这阻碍了研究之间的比较。RIFLE标准（2004年）和AKIN修订版（2007年）引入了分级的共识定义，这些定义于2012年协调为KDIGO标准，现在成为诊断、分期和流行病学的基础。更名为急性肾损伤反映了人们认识到，即使是程度较轻的损伤，未达到明显衰竭的程度，也具有预后意义。

Debates

血清肌酐是否是急性肾损伤的充分标志物？

肌酐升高较晚，受肌肉量、稀释和肾小管分泌的影响，因此它对损伤的检测存在延迟；新型肾小管损伤生物标志物是否应补充或取代功能标准以实现早期识别，仍然是一个活跃的问题。

Key figures

• John Kellum
• Joseph Bonventre
• Lakhmir Chawla
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• kdigo-2012
• thadhani-1996
• chawla-2014

Frequently asked questions

重症监护中急性肾损伤如何定义？

根据KDIGO标准：48小时内血清肌酐升高至少0.3 mg/dL或7天内升高至基线水平的至少1.5倍，或尿量持续下降，并根据严重程度分为三个阶段。

为什么AKI除了急性发作之外还很重要？

即使肾功能似乎恢复，一次AKI发作也与慢性肾脏病和死亡的长期风险升高相关，这就是为什么AKI和CKD被描述为相互关联的综合征。