急性肾损伤

急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内突然下降，表现为血清肌酐升高或尿量减少。它常见于住院患者和危重症患者，通常分为肾前性、肾内性和肾后性病因，其严重程度从易于逆转的功能障碍到已确立的肾小管损伤不等。

Definition

急性肾损伤是指肾小球滤过率在短时间内（数小时至数天）迅速下降，其操作性定义为血清肌酐升高和/或尿量减少，并根据共识标准按严重程度分级。

Scope

本条目涵盖急性肾损伤作为一种病理生理学和诊断类别：其定义和分期、肾前性/肾内性/肾后性框架、急性肾小管损伤的病理学，以及急性损伤与后期慢性肾脏病之间的联系。它描述了该病症的定义和研究方式，而非提供治疗指导。

Core questions

• 病因是肾前性（低灌注）、肾内性（肾实质损伤）还是肾后性（梗阻）？
• 急性肾损伤的定义和分期如何在各项研究中标准化？
• 可逆性功能障碍与已确立的急性肾小管损伤有何区别？
• 为什么急性肾损伤发作会增加慢性肾脏病的长期风险？

Key concepts

• 肾前性、肾内性和肾后性病因
• 血清肌酐和尿量标准
• KDIGO急性肾损伤分期
• 急性肾小管损伤（急性肾小管坏死）
• 缺血和肾毒性损伤
• 少尿
• 从急性损伤到慢性肾脏病的转变

Mechanisms

急性肾损伤通常按机制分类。肾前性损伤源于肾脏灌注减少（血容量不足、心输出量低或肾内血流动力学改变），最初是一种功能性、可逆的状态。肾内性损伤累及肾实质；最常见的形式是缺血或肾毒素引起的急性肾小管损伤，其中肾小管上皮细胞受损、脱落进入管腔，并通过肾小管阻塞和回漏损害滤过功能。肾后性损伤反映了尿流受阻。持续或严重的损伤以及不完全的肾小管修复，可能留下残余纤维化，从而将急性发作与随后的慢性肾脏病联系起来。

Clinical relevance

急性肾损伤常见于住院患者和危重症患者，与发病率和死亡率增加以及进展为慢性肾脏病相关。本条目解释了急性肾损伤的定义、分类和研究方式，并非针对个体患者的诊断或治疗建议来源。

Epidemiology

急性肾损伤在相当一部分住院患者中发生，在重症监护室尤为常见，并伴有高死亡率。系统评价证据表明，急性肾损伤发作与随后慢性肾脏病和肾衰竭的风险增加有关。

History

该病症长期以来被称为急性肾衰竭，战时挤压伤病例有助于定义缺血性和肾毒性肾小管损伤。术语转向急性肾损伤是为了涵盖从轻微功能改变到严重衰竭的连续谱，并且共识定义——RIFLE、AKIN和KDIGO标准——使其诊断和分期标准化。

Debates

急性肾损伤的逆转程度如何？

急性肾损伤曾被认为在很大程度上是可逆的，但越来越多的证据表明，急性肾损伤发作会增加后期慢性肾脏病的风险，这使其被重新定义为长期肾脏损伤的潜在驱动因素，而非纯粹的短暂事件。

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

急性肾损伤如何定义？

它通过血清肌酐在数小时至数天内急性升高和/或尿量减少来定义，并使用KDIGO等共识标准按严重程度分级。

急性肾损伤最常见的肾内性病因是什么？

急性肾小管损伤（也称为急性肾小管坏死），最常见的是由缺血或肾毒性暴露引起，是肾内性肾实质损伤最常见的病因。