连续性肾脏替代治疗 (CRRT)

连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 是一种缓慢、持续的体外血液净化形式，用于支持患有严重急性肾损伤的危重患者，特别是那些血流动力学不稳定的患者。通过在数小时至数天内而非短暂间歇性治疗中逐渐清除溶质和水分，CRRT旨在提供更稳定的液体和溶质控制，并减少对循环系统的突然应激。

Definition

连续性肾脏替代治疗是一种持续进行（通常每天24小时）的体外血液净化技术，用于替代危重患者的肾脏排泄功能，通过扩散和/或对流清除溶质，通过超滤清除水分。

Scope

本主题涵盖了CRRT的基本原理、主要模式及其所依赖的扩散和对流机制、大型试验所探讨的剂量和时机问题，以及CRRT与间歇性血液透析的关系。这是一份关于该治疗模式的参考教育性概述；它不提供处方、回路设置、抗凝方案或针对特定患者的指导。

Key concepts

• 扩散（透析）和对流（血液滤过）
• 超滤和液体清除
• CVVH、CVVHD和CVVHDF模式
• 排出液剂量（毫升/公斤/小时）
• 启动时机
• 血流动力学耐受性与间歇性血液透析
• 回路抗凝

Mechanisms

CRRT通过体外循环和半透膜使血液循环。当透析液与血液逆流（血液透析原理）时，溶质通过扩散清除；当压力梯度将富含溶质的血浆水拖过膜（血液滤过）时，溶质通过对流清除，被清除的体积由置换液补充。净液体清除通过超滤实现。由于交换缓慢且持续进行，渗透压和容量变化比间歇性透析更温和，这也是血流动力学不稳定患者优先选择CRRT的原因。输送剂量表示为每公斤体重每小时的排出液流量，体外循环通常需要抗凝以保持通畅。

Clinical relevance

CRRT是重症肾脏病学中的核心器官支持模式，理解其原理、剂量和时机是解读肾脏支持试验证据的一部分。本条目描述了该模式及其相关证据，以供参考和教育；关于是否、何时以及如何为特定患者提供肾脏替代治疗的选择，属于治疗团队的职责。

Epidemiology

重症监护室中患有严重急性肾损伤的患者中有相当一部分接受某种形式的肾脏替代治疗，CRRT是血流动力学不稳定患者常用的治疗模式。随机试验为治疗强度和启动时机提供了实践依据。

History

连续性动静脉血液滤过在20世纪末被引入，以支持不能很好耐受间歇性透析的不稳定患者，后来泵驱动的静脉-静脉技术取代了最初的动静脉方法。Ronco试验（2000年）引起了对输送剂量问题的关注，RENAT试验及相关研究探讨了治疗强度，而AKIKI（Gaudry，2016年）和STARRT-AKI（2020年）等试验则探讨了启动时机，这些共同塑造了重症监护室中肾脏替代治疗的处方方式。

Debates

急性肾损伤患者何时应开始肾脏替代治疗？

与等待常规指征相比，更早、预防性地启动治疗是否能改善结局，已在几项大型试验中进行了检验，结果不一，现有证据平衡不支持在没有紧急指征的情况下常规早期启动。

更高的输送剂量是否能改善结局？

早期信号曾表明更高强度的治疗有益，但后续大型试验并未证实更高排出液剂量在结局方面具有优势，从而将注意力重新集中在提供足够而非最大剂量上。

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Stephane Gaudry
• Sean Bagshaw

Seminal works

• ronco-2000
• gaudry-2016
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

CRRT与间歇性血液透析有何不同？

CRRT在数小时内缓慢持续地清除溶质和液体，而间歇性血液透析则在数小时内快速清除；渐进式方法通常更容易被血流动力学不稳定的患者耐受。

CRRT如何清除废物和液体？

它通过膜扩散（透析）和/或对流（血液滤过）清除溶质，并通过超滤清除多余水分，所有这些都在体外循环中进行。