肾脏和体液电解质管理
肾脏和体液电解质管理是重症监护医学领域，关注肾脏及其调节的内环境：危重症患者的体液容量、成分和酸碱平衡。它涵盖了急性肾损伤的识别和支持、肾脏衰竭时的肾脏替代治疗、危及生命的电解质紊乱的纠正、静脉输液的合理使用以及应激相关性高血糖的控制。
Definition
肾脏和体液电解质管理是指对危重症患者肾功能、体液容量、电解质浓度、酸碱状态和葡萄糖稳态紊乱的诊断和支持性治疗。
Scope
该领域旨在引导读者了解重症监护中出现的代谢和肾脏问题：急性肾损伤及其分期、连续性肾脏替代治疗、钠、钾和其他电解质紊乱、液体复苏和累积液体平衡以及血糖控制。它是一个参考性概述，阐述了这些问题的定义和研究方式；具体主题包含详细要点，所有内容均不作为临床处方指导。
Sub-topics
Key concepts
- 急性肾损伤及其分期
- 肾脏替代治疗
- 液体平衡和累积液体过载
- 电解质和酸碱稳态
- 应激性高血糖和血糖控制
- 肾脏作为内环境的调节器
Mechanisms
肾脏通过肾小球滤过和肾小管对钠、水、钾和氢离子的处理来调节细胞外液的容量和成分。危重症通过低灌注、炎症、肾毒素和神经内分泌激活扰乱这一系统，导致急性肾损伤、电解质浓度异常和体液平衡紊乱。当肾脏无法清除溶质和水时，肾脏替代治疗可替代其排泄功能。应激性高血糖反映了作用于葡萄糖代谢的相同全身性损伤。因此，管理的核心是保护和支持肾功能，并恢复肾脏通常维持的容量、电解质和酸碱平衡。
Clinical relevance
肾脏和代谢紊乱是重症监护中最常见的器官问题之一，并与较差的预后相关，因此了解它们的定义、测量和研究方式对于重症监护的知识体系至关重要。本领域描述了这些问题的概念性概况，以供参考和教育；它并非针对个体患者的管理方案。
Epidemiology
急性肾损伤影响了很大一部分重症监护病房入院患者，其中相当一部分需要肾脏替代治疗；电解质紊乱和体液平衡失调也相应频繁。KDIGO共识定义标准化了急性肾损伤的识别，并构成了该领域大部分流行病学研究的基础。
History
随着重症监护病房在20世纪后期开始收治多器官衰竭患者，重症肾脏病学应运而生。连续性肾脏替代技术被开发用于支持血流动力学不稳定的患者，大型试验阐明了替代治疗的剂量和时机，共识框架（RIFLE、AKIN，最终是KDIGO）标准化了急性肾损伤的定义。与此同时，里程碑式的试验重塑了对液体选择、血糖目标和液体过载危害的认识。
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- 重症监护中肾脏和体液电解质领域涵盖哪些内容？
- 它涵盖了危重症患者的急性肾损伤、肾脏替代治疗、电解质和酸碱紊乱、静脉输液管理以及血糖控制——这些问题是在肾脏及其调节的内环境受到危重症扰乱时出现的。
- 为什么肾脏和体液在重症监护中被归为一类？
- 因为肾脏是体液容量、电解质浓度和酸碱平衡的主要调节器；当它受损时，这些系统会同时失调，并且它们作为一组相互关联的问题进行管理和研究。