Thực hành truyền máu và các chế phẩm máu

Thực hành truyền máu là một nhánh của y học xét nghiệm và lâm sàng liên quan đến việc thu thập, xử lý, xét nghiệm, lưu trữ và truyền máu người cùng các thành phần được chiết xuất từ máu. Nó bao gồm từ ngân hàng máu — nơi máu toàn phần của người hiến được tách thành hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và tủa lạnh — đến giường bệnh, nơi các chế phẩm này được ghép phù hợp với bệnh nhân và được truyền theo các chỉ định cụ thể, đồng thời theo dõi các tác dụng phụ.

Definition

Thực hành truyền máu là tập hợp các hoạt động xét nghiệm và lâm sàng tích hợp, qua đó các thành phần máu được chuẩn bị, được xác nhận là an toàn, được chọn lọc về tính tương thích và được truyền cho bệnh nhân, cùng với việc đánh giá khi nào truyền máu là cần thiết và làm thế nào để giảm thiểu rủi ro của nó.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về chuỗi liên kết giữa người hiến máu và bệnh nhân được truyền máu: sản xuất và lưu trữ thành phần máu, các chỉ định và lựa chọn thay thế truyền máu, quản lý xuất huyết ồ ạt, những cân nhắc đặc biệt đối với các nhóm bệnh nhân dễ bị tổn thương, và việc sàng lọc để đảm bảo nguồn cung an toàn. Đây là một tổng quan tham khảo về cách thức tổ chức và lý luận trong truyền máu, không phải là một phác đồ kê đơn máu.

Sub-topics

• Blood-Component Preparation, Preservation, and Storage (Red Cells, Plasma, Platelets, Cryoprecipitate)
• Infectious Disease Testing and Pathogen Reduction in Blood Banking
• Massive Transfusion Protocols, Trauma-Induced Coagulopathy, and Damage-Control Resuscitation
• Transfusion in Special Populations (Pregnancy, Neonates, Immunocompromised)
• Transfusion Indications, Restrictive Transfusion Practice, and Alternatives to Allogenic Blood

Core questions

• Máu toàn phần hiến tặng được tách, bảo quản và lưu trữ thành các thành phần điều trị riêng biệt như thế nào?
• Khi nào bằng chứng ủng hộ việc truyền máu, và những lựa chọn thay thế nào có thể giảm thiểu phơi nhiễm với máu đồng loại?
• Xuất huyết đe dọa tính mạng được quản lý như thế nào bằng hồi sức cân bằng các chế phẩm máu?
• Những biện pháp bảo vệ bổ sung nào được áp dụng khi truyền máu cho trẻ sơ sinh, bệnh nhân mang thai và người nhận bị suy giảm miễn dịch?
• Sàng lọc và xét nghiệm người hiến máu giúp giảm thiểu tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường truyền máu như thế nào?

Key concepts

• Thành phần máu (hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu, tủa lạnh)
• Ngưỡng truyền máu hạn chế so với tự do
• Quản lý máu bệnh nhân
• Truyền máu khối lượng lớn và hồi sức cân bằng
• Nhiễm trùng lây truyền qua đường truyền máu
• Cảnh giác huyết học

Mechanisms

Một đơn vị máu toàn phần được tách bằng phương pháp ly tâm thành các thành phần, mỗi thành phần có thể được lưu trữ trong điều kiện phù hợp với các tế bào hoặc protein mà chúng chứa, do đó một lần hiến máu có thể phục vụ nhiều người nhận. Trước khi xuất kho, các đơn vị máu hiến được sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường truyền máu và máu của người nhận được định nhóm và xét nghiệm tính tương thích. Tại giường bệnh, quyết định truyền máu cân nhắc sự thiếu hụt sinh lý (khả năng vận chuyển oxy, các yếu tố đông máu hoặc tiểu cầu) so với các nguy cơ đã được công nhận của truyền máu, một đánh giá đã chuyển sang ngưỡng hạn chế hơn khi các bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên tích lũy (carson-2017, carson-2016). Các tác hại còn lại — phản ứng qua trung gian miễn dịch, tổn thương phổi, quá tải tuần hoàn và nhiễm trùng hiếm gặp — được theo dõi thông qua hệ thống cảnh giác huyết học (vamvakas-2009).

Clinical relevance

Truyền máu là một trong những thủ thuật phổ biến nhất trong chăm sóc bệnh viện, và việc hiểu biết về cách các thành phần được sản xuất, chỉ định và đảm bảo an toàn là nền tảng cho việc sử dụng hợp lý một nguồn tài nguyên hiến tặng hữu hạn. Tổng quan này mô tả cách lĩnh vực này được cấu trúc và cách bằng chứng của nó được tạo ra; nó không phải là cơ sở cho các quyết định kê đơn, liều lượng hoặc điều trị cá nhân, những quyết định này phụ thuộc vào đánh giá cụ thể của bệnh nhân và các phác đồ hiện hành của cơ sở.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn so sánh ngưỡng truyền máu hạn chế và tự do, cùng với các hướng dẫn tổng hợp như khuyến nghị của AABB, tạo thành xương sống bằng chứng của thực hành đương đại (carson-2016, carson-2017). Các thử nghiệm chi tiết và hướng dẫn cụ thể cho từng chủ đề phụ được trình bày trong các chủ đề con.

History

Truyền máu an toàn trở nên khả thi sau khi phát hiện ra các nhóm máu ABO vào đầu thế kỷ XX và sự phát triển của các dung dịch chống đông máu-bảo quản cho phép lưu trữ máu. Việc tách máu toàn phần thành các thành phần, sự ra đời của sàng lọc bệnh truyền nhiễm có hệ thống, và — gần đây hơn — xu hướng chuyển sang sử dụng hạn chế dựa trên bằng chứng và quản lý máu bệnh nhân đã định hình lại lĩnh vực này một cách tiến bộ (klein-2007).

Seminal works

• carson-2017
• carson-2016
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

Tại sao máu toàn phần thường được tách thành các thành phần?

Việc tách máu cho phép mỗi phần của một đơn vị máu hiến được lưu trữ trong điều kiện tối ưu và chỉ được truyền cho những bệnh nhân cần thành phần cụ thể đó, do đó một lần hiến máu có thể giúp nhiều người nhận và tránh được phơi nhiễm không cần thiết.

Thực hành truyền máu có giống với miễn dịch huyết học không?

Chúng có sự chồng chéo nhưng khác biệt: miễn dịch huyết học là khoa học xét nghiệm về kháng nguyên và kháng thể nhóm máu cũng như xét nghiệm tương thích, trong khi thực hành truyền máu là hoạt động rộng hơn về sản xuất, chỉ định và truyền các chế phẩm máu một cách an toàn.