Liệu pháp truyền máu thành phần và liều lượng

Liệu pháp truyền máu thành phần là thực hành truyền một phần máu cụ thể mà bệnh nhân thiếu — hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương hoặc tủa lạnh — thay vì truyền máu toàn phần. Truyền máu hiện đại tách mỗi đơn vị máu hiến thành các thành phần để mỗi thành phần có thể được lưu trữ tối ưu và được chỉ định cho một mục đích xác định. Bằng chứng làm nền tảng cho việc khi nào nên truyền máu, được ghi lại trong các thử nghiệm ngưỡng hạn chế so với ngưỡng tự do và các hướng dẫn AABB liên quan, là cốt lõi khái niệm của chủ đề này.

Definition

Liệu pháp truyền máu thành phần là việc truyền chọn lọc một thành phần máu đã tách để điều chỉnh một thiếu hụt cụ thể; ngưỡng truyền máu là yếu tố kích hoạt — thường là mức hemoglobin đối với hồng cầu — tại đó việc truyền máu được xem xét, được so sánh giữa các nghiên cứu dưới dạng chiến lược hạn chế so với chiến lược tự do.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tách thành phần, các thành phần chính và mục đích chung của chúng, khái niệm ngưỡng truyền máu, và tập hợp các bằng chứng thử nghiệm và hướng dẫn phân biệt chiến lược hạn chế với chiến lược tự do. Nó giải thích cách cơ sở bằng chứng được tổ chức và những gì nó cho thấy ở cấp độ quần thể. Nó cố tình bỏ qua các quy tắc định liều cá nhân hóa và hướng dẫn điều trị; các quyết định về liều lượng cụ thể và bệnh nhân thuộc về các bác sĩ điều trị và các phác đồ tại địa phương.

Core questions

• Tại sao máu được tách thành các thành phần thay vì truyền toàn phần?
• Mỗi thành phần chính giải quyết thiếu hụt nào?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì khi so sánh ngưỡng truyền máu hạn chế và tự do?
• Các hướng dẫn AABB hiện hành định hình quyết định truyền hồng cầu như thế nào?

Key concepts

• Tách thành phần
• Khối hồng cầu lắng
• Tiểu cầu đậm đặc
• Huyết tương tươi đông lạnh
• Tủa lạnh
• Ngưỡng truyền máu (ngưỡng hemoglobin)
• Chiến lược hạn chế so với tự do
• Nguyên tắc truyền một đơn vị

Mechanisms

Một đơn vị máu toàn phần được tách bằng ly tâm thành hồng cầu, tiểu cầu và huyết tương, với tủa lạnh được điều chế từ huyết tương; mỗi thành phần sau đó được lưu trữ trong điều kiện bảo quản chức năng của nó. Hồng cầu được truyền để tăng khả năng vận chuyển oxy, tiểu cầu để hỗ trợ cầm máu khi số lượng hoặc chức năng thấp, huyết tương để thay thế nhiều yếu tố đông máu, và tủa lạnh để cung cấp fibrinogen và các yếu tố chọn lọc. Câu hỏi bằng chứng trung tâm là ngưỡng truyền máu: các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các yếu tố kích hoạt hạn chế với các yếu tố tự do, được tổng hợp trong các đánh giá hệ thống, nhìn chung đã phát hiện ra rằng các chiến lược hạn chế không kém hiệu quả đối với nhiều nhóm bệnh nhân ổn định, điều này được phản ánh trong các khuyến nghị hướng dẫn (Carson et al., 2012; Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

Clinical relevance

Liệu pháp thành phần và bằng chứng về ngưỡng định hình cách máu được sử dụng trong y học và phẫu thuật, và việc chuyển sang các yếu tố kích hoạt hạn chế đã giảm thiểu việc tiếp xúc không cần thiết với máu đồng loại mà không ảnh hưởng đến kết quả ở nhiều trường hợp. Mục này tóm tắt bằng chứng đó và cấu trúc của các hướng dẫn ở cấp độ tham chiếu; nó rõ ràng không mang tính chỉ định và không cung cấp mục tiêu hemoglobin, liều lượng thành phần hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào, những điều này phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và hướng dẫn hiện hành tại địa phương (Carson et al., 2023).

Epidemiology

Hồng cầu là thành phần được truyền phổ biến nhất, và các thử nghiệm đa trung tâm lớn trong hồi sức cấp cứu, phẫu thuật tim và chỉnh hình, và xuất huyết tiêu hóa đã liên tục so sánh các ngưỡng hạn chế và tự do. Sự tổng hợp của chúng đã thúc đẩy một sự thay đổi thực hành rộng rãi theo hướng truyền máu hạn chế hơn ở người lớn ổn định về huyết động, một thay đổi được ghi lại trong các hướng dẫn AABB liên tiếp (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

History

Truyền máu ban đầu sử dụng máu toàn phần, nhưng sự phát triển hệ thống thu gom bằng nhựa và ly tâm vào giữa thế kỷ XX đã làm cho việc tách thành phần trở thành thường quy, cho phép mỗi phần của một đơn vị máu hiến phục vụ một bệnh nhân và chỉ định khác nhau. Từ những năm 1990 trở đi, các thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt — bắt đầu với các nghiên cứu hồi sức cấp cứu về truyền máu hạn chế so với tự do — và sự tổng hợp Cochrane của chúng đã định hình lại việc truyền máu như một quyết định ngưỡng, và AABB đã hệ thống hóa các phát hiện trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng được cập nhật vào năm 2016 và một lần nữa vào năm 2023 (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

Debates

Ngưỡng truyền hồng cầu nên ở mức nào và cho đối tượng nào?

Các chiến lược hạn chế được ủng hộ cho nhiều bệnh nhân ổn định, nhưng ngưỡng tối ưu ở các nhóm cụ thể — ví dụ như những người mắc hội chứng mạch vành cấp — vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực mà các thử nghiệm và cập nhật hướng dẫn liên tiếp tiếp tục tinh chỉnh.

Key figures

• Jeffrey Carson
• Paul Hebert
• Simon Stanworth
• Aaron Tobian

Seminal works

• carson-2012-cochrane
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

Tại sao máu được truyền dưới dạng các thành phần riêng biệt thay vì máu toàn phần?

Việc tách một đơn vị máu hiến thành hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương và tủa lạnh cho phép mỗi thành phần được lưu trữ trong điều kiện lý tưởng và chỉ truyền cho những bệnh nhân cần phần cụ thể đó, giúp sử dụng máu hiến hiệu quả hơn và nhắm đúng vào thiếu hụt thực tế của bệnh nhân.

Chiến lược truyền máu 'hạn chế' có nghĩa là gì?

Một chiến lược hạn chế sử dụng ngưỡng hemoglobin thấp hơn để truyền hồng cầu so với một chiến lược tự do. Bằng chứng thử nghiệm và các hướng dẫn AABB chỉ ra rằng ngưỡng hạn chế là phù hợp cho nhiều bệnh nhân ổn định, mặc dù các mục tiêu cụ thể là một quyết định lâm sàng và không được đưa ra ở đây.