Truyền máu ở các đối tượng đặc biệt (Phụ nữ có thai, Trẻ sơ sinh, Bệnh nhân suy giảm miễn dịch)

Một số nhóm bệnh nhân cần cân nhắc truyền máu khác với người trưởng thành nói chung. Trẻ sơ sinh và đặc biệt là trẻ sinh non có sinh lý khác biệt và ngưỡng truyền máu riêng; bệnh nhân mang thai có những lo ngại về sự tạo kháng thể bất đồng nhóm máu (alloimmunisation) và thai nhi; và người nhận suy giảm miễn dịch cần điều chỉnh thành phần máu để ngăn ngừa các biến chứng cụ thể. Chủ đề này tập hợp các nguyên tắc đặc thù cho từng đối tượng này.

Definition

Truyền máu ở các đối tượng đặc biệt là tập hợp các bằng chứng và thực hành đặc thù cho từng đối tượng, chi phối cách lựa chọn, điều chỉnh và truyền các thành phần máu cho trẻ sơ sinh, bệnh nhân mang thai và người nhận suy giảm miễn dịch, những người có sinh lý hoặc mức độ dễ bị tổn thương khác với bệnh nhân trưởng thành nói chung.

Scope

Mục này bao gồm ngưỡng truyền máu ở trẻ sơ sinh non tháng và đủ tháng, các cân nhắc trong thai kỳ bao gồm tạo kháng thể bất đồng nhóm hồng cầu và xuất huyết sản khoa, và các điều chỉnh thành phần máu — chẳng hạn như chiếu xạ để ngăn ngừa bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu và các biện pháp giảm nguy cơ cytomegalovirus — được sử dụng cho những người nhận dễ bị tổn thương. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Ngưỡng truyền máu cho trẻ sơ sinh non tháng và đủ tháng khác với người lớn như thế nào?
• Những cân nhắc truyền máu nào là đặc thù cho thai kỳ?
• Tại sao và cho ai thì các thành phần máu được chiếu xạ?
• Nguy cơ cytomegalovirus được xử lý như thế nào ở những người nhận dễ bị tổn thương?

Key concepts

• Ngưỡng truyền máu ở trẻ sơ sinh
• Tạo kháng thể bất đồng nhóm hồng cầu trong thai kỳ
• Bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu
• Các thành phần máu được chiếu xạ
• Các thành phần giảm nguy cơ CMV
• Truyền máu thể tích nhỏ (aliquot)

Mechanisms

Thực hành truyền máu ở trẻ sơ sinh được thông tin bởi các thử nghiệm đặc thù cho đối tượng này: thử nghiệm PlaNeT-2 cho thấy ngưỡng tiểu cầu cao hơn để truyền tiểu cầu dự phòng ở trẻ sơ sinh non tháng có liên quan đến kết quả xấu hơn so với ngưỡng thấp hơn, cảnh báo không nên sử dụng tiểu cầu một cách tự do (curley-2019), và thử nghiệm TOP không tìm thấy lợi ích từ ngưỡng hemoglobin cao hơn để truyền hồng cầu ở trẻ sơ sinh có cân nặng cực thấp (kirpalani-2020). Trong thai kỳ, việc tiếp xúc với các kháng nguyên hồng cầu không phải của bản thân có thể gây ra các kháng thể bất đồng nhóm máu (alloantibodies) đe dọa thai nhi hiện tại hoặc tương lai, vì vậy việc đối chiếu kháng nguyên và giám sát kháng thể là rất quan trọng. Người nhận suy giảm miễn dịch có nguy cơ mắc bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu từ tế bào lympho của người hiến, được ngăn ngừa bằng cách chiếu xạ các thành phần tế bào, và nguy cơ lây truyền cytomegalovirus, được giảm thiểu bằng cách loại bỏ bạch cầu (leukoreduction) hoặc sử dụng các thành phần âm tính với huyết thanh (seronegative components) (vamvakas-2009). Ngưỡng truyền tiểu cầu trong các trường hợp này và các trường hợp khác được đề cập trong các hướng dẫn tổng hợp (kaufman-2015).

Clinical relevance

Việc nhận biết rằng ngưỡng và yêu cầu về thành phần máu khác nhau đối với trẻ sơ sinh, bệnh nhân mang thai và người nhận suy giảm miễn dịch là cơ sở cho việc truyền máu an toàn trong suốt cuộc đời. Mục này tóm tắt các bằng chứng và khái niệm liên quan; nó không cung cấp ngưỡng, liều lượng hoặc lựa chọn sản phẩm cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào, những điều này đòi hỏi đánh giá chuyên khoa và các phác đồ hiện hành.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cụ thể cho từng đối tượng (PlaNeT-2 về tiểu cầu ở trẻ sơ sinh, TOP về hồng cầu ở trẻ sinh non) và các hướng dẫn truyền tiểu cầu từ AABB cung cấp thông tin cho thực hành ở các nhóm này, cùng với bằng chứng giám sát truyền máu về các tác hại có thể phòng ngừa được của truyền máu (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

Truyền máu ở trẻ sơ sinh và sản khoa từ lâu đã dựa vào việc ngoại suy từ thực hành ở người lớn, nhưng các thử nghiệm chuyên biệt vào những năm 2010 và 2020 bắt đầu cung cấp bằng chứng cụ thể cho từng đối tượng, trong khi việc nhận biết bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu và lây truyền cytomegalovirus đã thiết lập việc sử dụng chiếu xạ và loại bỏ bạch cầu hiện đại cho những người nhận có nguy cơ (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

Có nên truyền máu cho trẻ sơ sinh ở ngưỡng cao hơn để đảm bảo an toàn?

Trực giác từng ủng hộ việc truyền máu tự do ở trẻ sơ sinh yếu ớt, nhưng các thử nghiệm PlaNeT-2 và TOP cho thấy ngưỡng tiểu cầu và hemoglobin cao hơn không cải thiện, và trong trường hợp tiểu cầu còn làm xấu đi, kết quả, ủng hộ thực hành hạn chế hơn ở trẻ sơ sinh.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

Tại sao các thành phần máu được chiếu xạ cho một số bệnh nhân?

Chiếu xạ làm bất hoạt các tế bào lympho của người hiến mà nếu không sẽ gây ra bệnh ghép chống chủ liên quan đến truyền máu, một biến chứng hiếm gặp nhưng thường gây tử vong, ở những người nhận suy giảm miễn dịch nặng và một số người nhận có nguy cơ khác.

Trẻ sinh non có cần truyền máu ở ngưỡng cao hơn người lớn không?

Các thử nghiệm chuyên biệt như PlaNeT-2 và TOP cho thấy ngưỡng tiểu cầu và hemoglobin cao hơn không mang lại lợi ích cho trẻ sinh non và có thể gây hại, vì vậy thực hành ở trẻ sơ sinh đã chuyển sang các ngưỡng hạn chế hơn thay vì cao hơn.