Chuẩn bị, Bảo quản và Lưu trữ Thành phần Máu (Hồng cầu, Huyết tương, Tiểu cầu, Kết tủa lạnh)

Chuẩn bị thành phần là quy trình của ngân hàng máu nhằm tách một đơn vị máu toàn phần hiến tặng, hoặc một bộ sưu tập gạn tách, thành hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và kết tủa lạnh, mỗi thành phần được lưu trữ trong điều kiện phù hợp với đặc tính sinh học của nó. Cách tiếp cận này cho phép một đơn vị máu hiến tặng phục vụ nhiều bệnh nhân và cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một sản phẩm cụ thể cho một thiếu hụt cụ thể thay vì máu toàn phần.

Definition

Chuẩn bị và lưu trữ thành phần máu là tập hợp các kỹ thuật của ngân hàng máu, theo đó máu toàn phần hoặc các bộ sưu tập gạn tách được tách thành hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và kết tủa lạnh, sau đó được giữ trong các điều kiện cụ thể cho từng thành phần nhằm bảo toàn chức năng cho đến khi truyền máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách máu hiến tặng được phân tách, hóa học chất chống đông-bảo quản giúp hồng cầu duy trì khả năng sống, nhiệt độ và thời hạn sử dụng khác nhau của từng thành phần, các bước xử lý như loại bỏ bạch cầu, và những thay đổi sinh hóa tiến triển được gọi là tổn thương lưu trữ. Đây là một tài liệu tham khảo về sản xuất thành phần, không phải hướng dẫn đặt hàng hoặc truyền máu.

Core questions

• Máu toàn phần được tách thành các thành phần điều trị như thế nào?
• Điều kiện bảo quản và thời hạn sử dụng nào áp dụng cho hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và kết tủa lạnh?
• Tổn thương lưu trữ hồng cầu là gì, và tuổi của máu lưu trữ có ảnh hưởng đến kết quả không?
• Tại sao và làm thế nào các thành phần được loại bỏ bạch cầu hoặc sửa đổi thêm trước khi cấp phát?

Key concepts

• Tách ly tâm và gạn tách
• Dung dịch chống đông-bảo quản và dung dịch bổ sung
• Tổn thương lưu trữ hồng cầu
• Lưu trữ tiểu cầu ở nhiệt độ phòng
• Huyết tương tươi đông lạnh và kết tủa lạnh
• Loại bỏ bạch cầu

Mechanisms

Máu toàn phần được tách bằng ly tâm phân đoạn, hoặc được thu thập chọn lọc bằng phương pháp gạn tách, thành khối hồng cầu, huyết tương và phân đoạn tiểu cầu; kết tủa lạnh là phần không hòa tan trong lạnh được thu hồi khi huyết tương được rã đông chậm. Hồng cầu được bảo quản lạnh trong dung dịch chống đông-bảo quản và dung dịch bổ sung cung cấp chất nền chuyển hóa và đệm các thay đổi trong quá trình lưu trữ; tiểu cầu được giữ gần nhiệt độ phòng với sự khuấy liên tục để duy trì chức năng; huyết tương được đông lạnh để bảo quản các yếu tố đông máu không bền. Trong quá trình lưu trữ, hồng cầu trải qua những thay đổi sinh hóa và hình thái tích lũy của tổn thương lưu trữ, nhưng các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh máu tươi hơn với máu tiêu chuẩn đã không cho thấy lợi ích lâm sàng từ việc ưu tiên sử dụng các đơn vị máu tươi hơn (lacroix-2015, carson-2016). Các thành phần thường được loại bỏ bạch cầu bằng cách lọc để giảm nguy cơ một số phản ứng (carson-2017).

Clinical relevance

Cách các thành phần được chuẩn bị và lưu trữ quyết định các sản phẩm có sẵn, thời gian sử dụng của chúng và những sửa đổi nào có thể được yêu cầu cho từng bệnh nhân cụ thể. Mục này mô tả khoa học sản xuất và lưu trữ cũng như bằng chứng về tuổi lưu trữ; nó không cung cấp hướng dẫn về việc lựa chọn, đặt hàng hoặc sử dụng sản phẩm cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của AABB về truyền hồng cầu cũng đã xem xét thời gian lưu trữ và kết luận rằng máu tiêu chuẩn (thay vì máu tươi nhất có sẵn) là phù hợp, nhất quán với các thử nghiệm lớn như nghiên cứu ABLE không tìm thấy lợi ích nào từ hồng cầu tươi hơn (carson-2016, lacroix-2015).

History

Việc lưu trữ máu trở nên khả thi với sự phát triển của chất chống đông citrate và sau đó là dung dịch acid-citrate-dextrose và các dung dịch bổ sung giúp kéo dài thời hạn sử dụng. Sự chuyển đổi từ truyền máu toàn phần sang liệu pháp thành phần, và việc áp dụng thường quy loại bỏ bạch cầu, đã biến ngân hàng máu thành một lĩnh vực sản xuất (klein-2007).

Debates

Tuổi của hồng cầu lưu trữ có quan trọng về mặt lâm sàng không?

Tổn thương lưu trữ đã gây lo ngại rằng các đơn vị máu cũ hơn có thể kém hiệu quả hoặc gây hại nhiều hơn, nhưng nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên, bao gồm ABLE, không tìm thấy lợi thế về kết quả khi sử dụng máu tươi hơn, ủng hộ việc tiếp tục cấp phát các đơn vị máu có tuổi tiêu chuẩn.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

Tại sao tiểu cầu được lưu trữ ở nhiệt độ phòng trong khi hồng cầu được bảo quản lạnh?

Chức năng tiểu cầu được bảo quản tốt nhất ở nhiệt độ gần phòng với sự khuấy nhẹ, trong khi hồng cầu sống lâu hơn khi được bảo quản lạnh trong dung dịch bảo quản; đặc tính sinh học khác nhau của chúng đòi hỏi các điều kiện lưu trữ và thời hạn sử dụng khác nhau.

Có nên yêu cầu máu tươi nhất có sẵn không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hồng cầu tươi hơn với hồng cầu tiêu chuẩn đã không cho thấy kết quả tốt hơn với máu tươi hơn, vì vậy các ngân hàng máu thường cấp phát các đơn vị máu có tuổi tiêu chuẩn thay vì giữ lại nguồn cung cấp tươi nhất.