Miễn dịch huyết học và Y học truyền máu
Miễn dịch huyết học và y học truyền máu là một nhánh của khoa học xét nghiệm lâm sàng liên quan đến các kháng nguyên trên tế bào máu, các kháng thể chống lại chúng, và việc lựa chọn, chuẩn bị, cũng như truyền các thành phần máu một cách an toàn. Lĩnh vực này kết hợp xét nghiệm huyết thanh học và phân tử máu của người hiến và người nhận với thực hành lâm sàng truyền máu, nhằm đảm bảo đơn vị máu đến bệnh nhân tương thích về mặt miễn dịch và giảm thiểu rủi ro phản ứng bất lợi.
Definition
Miễn dịch huyết học là nghiên cứu về các kháng nguyên hồng cầu, tiểu cầu và bạch cầu hạt cùng các kháng thể mà chúng kích thích; y học truyền máu áp dụng kiến thức này vào việc thu thập, xét nghiệm, lưu trữ và sử dụng lâm sàng máu và các thành phần máu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến bốn yếu tố thiết yếu được xử lý chi tiết trong các chủ đề của nó: các hệ nhóm máu và cách phát hiện kháng nguyên của chúng; việc xác định kháng thể và xét nghiệm tương thích (phản ứng chéo) trước khi truyền máu; các phản ứng và biến cố bất lợi có thể xảy ra sau truyền máu; và cơ sở lý luận cho liệu pháp thành phần máu. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách tổ chức của ngành, không phải là một cẩm nang thủ tục hay nguồn hướng dẫn liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Hồng cầu của bệnh nhân mang kháng nguyên nào, và huyết tương của họ chứa kháng thể nào?
- Một đơn vị máu hiến tặng có tương thích miễn dịch với một người nhận cụ thể không?
- Thành phần máu nào, nếu có, giải quyết được sự thiếu hụt của bệnh nhân, và bằng chứng nào hỗ trợ việc sử dụng nó?
- Các phản ứng truyền máu được nhận biết, phân loại và phòng ngừa như thế nào?
Key concepts
- Kháng nguyên và hệ thống nhóm máu
- Định nhóm ABO và RhD
- Alloantibody và autoantibody
- Xét nghiệm kháng globulin (Coombs)
- Sàng lọc kháng thể và bảng định danh
- Phản ứng chéo và xét nghiệm tương thích
- Các thành phần máu (hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, tủa lạnh)
- Ngưỡng truyền máu hạn chế so với tự do
- Giám sát truyền máu và các phản ứng truyền máu
Mechanisms
Ngành này dựa trên sự nhận diện kháng nguyên-kháng thể. Màng hồng cầu mang các kháng nguyên carbohydrate và protein di truyền được nhóm thành các hệ thống như ABO và Rh; việc tiếp xúc với các kháng nguyên không phải của bản thân thông qua truyền máu hoặc thai kỳ có thể kích thích các alloantibody, trong khi các autoantibody có thể hình thành chống lại các kháng nguyên của bản thân. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phát hiện các kháng nguyên và kháng thể này bằng phương pháp huyết thanh học — bao gồm xét nghiệm kháng globulin, giúp phát hiện kháng thể gắn vào hồng cầu — và ngày càng nhiều bằng phương pháp định kiểu gen phân tử. Xét nghiệm tương thích sau đó sẽ ghép các đơn vị máu của người hiến với người nhận để các kháng thể đã hình thành trước đó không gặp kháng nguyên mục tiêu của chúng in vivo, nơi sự gắn kết có thể gây ra tan máu qua trung gian bổ thể hoặc tan máu ngoài mạch (Panch et al., 2019; Storry et al., 2013).
Clinical relevance
Công việc trong lĩnh vực này là nền tảng cho sự an toàn của mọi ca truyền máu: định nhóm máu, phát hiện kháng thể và xét nghiệm tương thích xác định đơn vị nào có thể được sử dụng, và các hướng dẫn hiện hành quy định khi nào truyền máu được chỉ định. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cách máu được xét nghiệm và ghép nối cũng như cách các bằng chứng đằng sau thực hành truyền máu được tạo ra; nó không thay thế cho phán đoán của các bác sĩ điều trị và không cung cấp lời khuyên điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).
Epidemiology
Truyền máu là một trong những thủ thuật phổ biến nhất trong y học bệnh viện, và hồng cầu là thành phần được truyền thường xuyên nhất trên toàn thế giới. Các thử nghiệm lâm sàng lớn và các hướng dẫn quốc tế AABB đã chuyển đổi thực hành sang ngưỡng hemoglobin hạn chế hơn ở nhiều nhóm bệnh nhân ổn định, giảm tiếp xúc với máu đồng loại (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).
History
Lĩnh vực này bắt đầu với việc Karl Landsteiner nhận ra các nhóm máu ABO vào đầu thế kỷ XX, điều này đã giúp truyền máu tương thích trở nên khả thi. Việc giới thiệu xét nghiệm kháng globulin (Coombs) vào giữa thế kỷ đã cho phép phát hiện các kháng thể quan trọng về mặt lâm sàng không trực tiếp ngưng kết hồng cầu, và việc phát hiện hệ thống Rh đã làm rõ bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. Danh pháp chuẩn hóa cho các hệ nhóm máu và allele, cùng với các hướng dẫn truyền máu dựa trên bằng chứng, đã chuyên nghiệp hóa cả khía cạnh phòng thí nghiệm và lâm sàng của ngành (Storry et al., 2013; Carson et al., 2023).
Key figures
- Karl Landsteiner
- Robin Coombs
- Jeffrey Carson
- Harvey Klein
Related topics
Seminal works
- storry-2013
- carson-2017
- carson-2023
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa miễn dịch huyết học và y học truyền máu là gì?
- Miễn dịch huyết học là khoa học phòng thí nghiệm về các kháng nguyên tế bào máu và các kháng thể chống lại chúng; y học truyền máu là ứng dụng lâm sàng của kiến thức đó vào việc lựa chọn và truyền các thành phần máu một cách an toàn. Trong thực tế, hai lĩnh vực này được giảng dạy và thực hành cùng nhau.
- Tại sao máu phải được xét nghiệm trước khi truyền?
- Người nhận có thể mang các kháng thể đã hình thành trước đó, từ lần truyền máu hoặc thai kỳ trước, phản ứng với các kháng nguyên trên hồng cầu của người hiến. Định nhóm máu, sàng lọc kháng thể và xét nghiệm tương thích giúp xác định những yếu tố này để tránh truyền các đơn vị không tương thích và ngăn ngừa các phản ứng tan máu.