Truyền máu và liệu pháp thành phần máu

Truyền máu và liệu pháp thành phần máu là việc truyền hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và các sản phẩm liên quan cho bệnh nhân bị chảy máu, thiếu máu hoặc thiếu các yếu tố đông máu. Trong chăm sóc cấp cứu và hồi sức tích cực, điều dưỡng viên xác minh tính tương thích, truyền các thành phần máu và theo dõi các phản ứng truyền máu, trong khi các nhóm lâm sàng cân nhắc bằng chứng về thời điểm truyền máu.

Definition

Truyền máu là việc truyền tĩnh mạch toàn bộ máu hoặc, thông thường hơn, các thành phần máu đã được tách riêng — hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu và tủa lạnh — để thay thế các yếu tố máu bị thiếu hụt hoặc mất đi; liệu pháp thành phần máu đề cập đến việc lựa chọn và cung cấp thành phần cụ thể mà bệnh nhân cần.

Scope

Mục này bao gồm các thành phần máu chính và các chỉ định rộng rãi của chúng, khái niệm về ngưỡng truyền máu hạn chế so với tự do, vị trí của truyền máu trong xuất huyết lớn, và các trách nhiệm về quản lý và theo dõi an toàn xung quanh nó. Nó trình bày những điều này như những yếu tố tham chiếu thiết yếu và không chỉ định các yếu tố kích hoạt hoặc thể tích truyền máu cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Các thành phần máu chính là gì và chúng đáp ứng những nhu cầu lâm sàng rộng lớn nào?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về ngưỡng truyền hồng cầu hạn chế so với tự do?
• Truyền máu phù hợp như thế nào trong việc quản lý xuất huyết lớn, và việc quản lý an toàn đòi hỏi phải theo dõi những gì?

Key concepts

• Các thành phần máu (hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu, tủa lạnh)
• Ngưỡng truyền máu hạn chế so với tự do
• Khả năng tương thích ABO và Rh
• Xác minh trước truyền máu và nhận dạng bệnh nhân
• Phản ứng truyền máu
• Truyền máu khối lượng lớn và xuất huyết lớn
• Liệu pháp thành phần máu trong bệnh đông máu

Mechanisms

Máu hiến tặng được tách thành các thành phần để bệnh nhân nhận được yếu tố cụ thể mà họ thiếu: hồng cầu để phục hồi khả năng vận chuyển oxy, huyết tương và tủa lạnh để thay thế các yếu tố đông máu, và tiểu cầu để hỗ trợ cầm máu. Xét nghiệm tương thích (ABO và Rh) và nhận dạng bệnh nhân giúp ngăn ngừa các phản ứng tan máu, và một loạt các phản ứng miễn dịch và không miễn dịch có thể xảy ra sau truyền máu. Trong xuất huyết lớn, mất máu làm giảm cả thể tích và khả năng đông máu, vì vậy việc thay thế cân bằng hồng cầu, huyết tương và tiểu cầu được sử dụng để hỗ trợ tuần hoàn và đông máu (Cannon, 2018).

Clinical relevance

Thực hành truyền máu an toàn — nhận dạng chính xác, kiểm tra tương thích, truyền và cảnh giác với các phản ứng — là một trách nhiệm được xác định trong điều dưỡng cấp cứu và hồi sức tích cực, và bằng chứng về ngưỡng truyền máu cung cấp thông tin cho các nhóm về cách sử dụng một nguồn lực hạn chế. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục mô tả các thành phần, bằng chứng và nguyên tắc an toàn; nó không phải là một phác đồ để quyết định khi nào hoặc truyền bao nhiêu cho một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm TRICC mang tính bước ngoặt đã phát hiện ra rằng chiến lược truyền hồng cầu hạn chế an toàn ít nhất bằng chiến lược tự do ở nhiều bệnh nhân nặng (Hebert et al., 1999), và các hướng dẫn thực hành lâm sàng của AABB tổng hợp các bằng chứng tiếp theo về ngưỡng truyền máu và bảo quản hồng cầu (Carson et al., 2016). Các đánh giá về sốc xuất huyết mô tả vai trò của hồi sức thành phần cân bằng trong chảy máu lớn (Cannon, 2018).

Debates

Ngưỡng truyền máu hạn chế so với tự do

Việc truyền máu ở ngưỡng hemoglobin cao hơn hay thấp hơn đã được xem xét trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và hướng dẫn, với bằng chứng nhìn chung ủng hộ các chiến lược hạn chế ở nhiều bệnh nhân ổn định trong khi vẫn công nhận các trường hợp ngoại lệ.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

Chiến lược truyền máu hạn chế có nghĩa là gì?

Chiến lược hạn chế chỉ truyền hồng cầu khi hemoglobin giảm xuống dưới ngưỡng thấp hơn, thay vì duy trì mức cao hơn. Bằng chứng ngẫu nhiên và các hướng dẫn chỉ ra rằng cách tiếp cận này an toàn ít nhất bằng chiến lược tự do đối với nhiều bệnh nhân ổn định.

Tại sao việc nhận dạng bệnh nhân lại quan trọng đến vậy trước khi truyền máu?

Truyền máu không tương thích có thể gây ra phản ứng tan máu nghiêm trọng, vì vậy việc xác minh danh tính bệnh nhân và khả năng tương thích của thành phần máu trước khi truyền là một bước an toàn trung tâm trong thực hành truyền máu.