Phản ứng truyền máu

Phản ứng truyền máu là một biến cố bất lợi xảy ra trong hoặc sau khi truyền các thành phần máu. Các phản ứng này bao gồm từ những phản ứng phổ biến và nhẹ, như phản ứng sốt không tan máu và phản ứng dị ứng, đến những phản ứng hiếm gặp và đe dọa tính mạng, như phản ứng tan máu cấp tính do truyền máu không tương thích nhóm ABO, tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI), và quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO). Nhiều phản ứng nguy hiểm nhất là do cơ chế miễn dịch, điều này liên kết chúng trực tiếp với miễn dịch huyết học.

Definition

Phản ứng truyền máu là những đáp ứng bất lợi đối với việc truyền máu hoặc các thành phần máu, bao gồm các phản ứng qua trung gian miễn dịch (như tan máu, sốt không tan máu, dị ứng và TRALI) và các nguy cơ không miễn dịch (như quá tải tuần hoàn), được phân loại theo thời gian và cơ chế cơ bản của chúng.

Scope

Mục này phân loại các phản ứng truyền máu theo cơ chế và thời gian — cấp tính so với chậm, miễn dịch so với không miễn dịch — và giải thích các phản ứng miễn dịch chính bao gồm phản ứng tan máu cấp tính và chậm, phản ứng sốt không tan máu, phản ứng dị ứng và phản vệ, và TRALI, cùng với các nguy cơ không miễn dịch như TACO. Đây là một tổng quan tham khảo về lý do và cách thức xảy ra các phản ứng này, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Các phản ứng truyền máu được phân loại theo cơ chế và thời gian như thế nào?
• Điều gì gây ra phản ứng tan máu cấp tính do truyền máu và tại sao lỗi ABO là yếu tố kích hoạt kinh điển?
• TRALI và TACO khác nhau như thế nào với tư cách là nguyên nhân gây suy hô hấp sau truyền máu?
• Tại sao các phản ứng miễn dịch lại quan trọng đối với an toàn truyền máu?

Key concepts

• Phản ứng cấp tính so với chậm
• Cơ chế miễn dịch so với không miễn dịch
• Phản ứng tan máu cấp tính do truyền máu (không tương thích ABO)
• Phản ứng tan máu chậm do truyền máu (kháng thể đáp ứng miễn dịch thứ phát)
• Phản ứng sốt không tan máu do truyền máu
• Phản ứng dị ứng và phản vệ
• Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI)
• Quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO)
• Giám sát huyết học

Mechanisms

Các phản ứng truyền máu miễn dịch phát sinh khi kháng thể của người nhận hoặc người cho phản ứng với các kháng nguyên trên các tế bào được truyền hoặc tế bào của người nhận. Trong phản ứng tan máu cấp tính, các kháng thể có sẵn của người nhận — điển hình là anti-A hoặc anti-B sau khi không tương thích nhóm ABO — liên kết với hồng cầu của người cho, kích hoạt bổ thể và gây tan máu nội mạch. Phản ứng tan máu chậm phản ánh sự gia tăng đáp ứng miễn dịch thứ phát của kháng thể alloantibody chống lại một kháng nguyên hồng cầu đã được mẫn cảm trước đó, tạo ra tan máu ngoại mạch vài ngày sau. Phản ứng sốt không tan máu được cho là do kháng thể của người nhận chống lại bạch cầu của người cho hoặc do các cytokine tích lũy, và phản ứng dị ứng là do kháng thể của người nhận chống lại protein huyết tương. TRALI được trung gian bởi kháng thể kháng bạch cầu của người cho hoặc các lipid có hoạt tính sinh học kích hoạt và hoạt hóa bạch cầu trung tính của người nhận trong phổi. Xét nghiệm kháng globulin (Coombs) và định danh kháng thể được sử dụng để đặc trưng hóa các phản ứng miễn dịch, liên kết an toàn truyền máu với huyết thanh học nhóm máu.

Clinical relevance

Nhận biết các phản ứng truyền máu là nền tảng cho an toàn truyền máu, và các phản ứng miễn dịch đặc biệt liên kết các biến cố lâm sàng với miễn dịch huyết học cơ bản. Mục này mô tả các loại và cơ chế của các phản ứng để sinh viên và các bác sĩ lâm sàng có thể hiểu chúng; nó không cung cấp hướng dẫn để quản lý bệnh nhân đang có phản ứng hoặc để truyền máu.

Epidemiology

Các phản ứng nhẹ như phản ứng sốt không tan máu và phản ứng dị ứng là những phản ứng được báo cáo thường xuyên nhất, trong khi các phản ứng tan máu cấp tính hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao và thường do lỗi hành chính hoặc nhận dạng dẫn đến truyền máu không tương thích nhóm ABO. TRALI và TACO là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến truyền máu trong báo cáo giám sát huyết học, điều này đã thúc đẩy các chiến lược giảm thiểu trong việc chuẩn bị thành phần máu và thực hành lâm sàng.

History

Các phản ứng nghiêm trọng đối với các ca truyền máu ban đầu đã được nhận ra khi sự không tương thích ABO được hiểu sau khám phá của Landsteiner về các nhóm máu, và việc giới thiệu xét nghiệm tương thích đã giảm đáng kể các phản ứng tan máu gây tử vong. Trong suốt thế kỷ XX và XXI, sự chú ý đã mở rộng từ tan máu sang các nguy cơ miễn dịch không tan máu như TRALI và quá tải tuần hoàn, mà các hệ thống giám sát huyết học hiện đại theo dõi như những nguyên nhân hàng đầu gây hại liên quan đến truyền máu.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Loại phản ứng truyền máu nguy hiểm nhất là gì?

Phản ứng tan máu cấp tính do truyền hồng cầu không tương thích nhóm ABO là một trong những loại nguy hiểm nhất, gây tan máu nội mạch nhanh chóng; chúng hiếm gặp và thường do lỗi nhận dạng, trong khi TRALI và quá tải tuần hoàn là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến truyền máu.

Tất cả các phản ứng truyền máu đều do cơ chế miễn dịch?

Không. Nhiều phản ứng nghiêm trọng như phản ứng tan máu, sốt không tan máu, dị ứng và TRALI là do cơ chế miễn dịch, nhưng những phản ứng khác như quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu thì không phải do miễn dịch.