Tiêm chủng cho các đối tượng đặc biệt

Tiêm chủng cho các đối tượng đặc biệt đề cập đến các nhóm có tình trạng miễn dịch, giai đoạn sống hoặc mức độ phơi nhiễm làm thay đổi lợi ích, rủi ro hoặc phản ứng với vắc-xin, bao gồm phụ nữ mang thai, người bị suy giảm miễn dịch, người lớn tuổi và khách du lịch. Đối với các nhóm này, các nguyên tắc chung về tiêm chủng được điều chỉnh để cân bằng giữa việc bảo vệ với các cân nhắc cụ thể về an toàn và hiệu quả.

Definition

Tiêm chủng cho các đối tượng đặc biệt là việc áp dụng và điều chỉnh tiêm chủng cho các nhóm mà tình trạng miễn dịch (ví dụ: suy giảm miễn dịch), trạng thái sinh lý (ví dụ: mang thai hoặc tuổi già) hoặc mức độ phơi nhiễm (ví dụ: đi lại) làm thay đổi cân bằng lợi ích-rủi ro, lựa chọn vắc-xin hoặc phản ứng miễn dịch dự kiến.

Scope

Mục này giải thích các cân nhắc về mặt khái niệm làm nên sự khác biệt của tiêm chủng ở các đối tượng đặc biệt: cách miễn dịch bị thay đổi làm thay đổi phản ứng với vắc-xin và vai trò của vắc-xin sống so với vắc-xin bất hoạt, cách tiêm chủng cho bà mẹ bảo vệ cả mẹ và trẻ sơ sinh, và cách bảo vệ gián tiếp những người tiếp xúc dễ bị tổn thương trở nên quan trọng. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục; các loại vắc-xin cụ thể, thời điểm và biện pháp phòng ngừa cho bất kỳ cá nhân nào trong các nhóm này được điều chỉnh bởi các khuyến nghị hiện hành và đánh giá lâm sàng và không được trình bày lại ở đây.

Core questions

• Miễn dịch bị thay đổi làm thay đổi sự an toàn và hiệu quả của vắc-xin như thế nào, và tại sao vắc-xin sống cần được cân nhắc đặc biệt?
• Tiêm chủng cho bà mẹ bảo vệ cả người mang thai và trẻ sơ sinh như thế nào?
• Tại sao người lớn tuổi có thể phản ứng kém mạnh mẽ hơn với một số vắc-xin, và điều đó ngụ ý gì đối với sự bảo vệ?
• Làm thế nào việc bảo vệ những người tiếp xúc gần (cocooning) và cộng đồng rộng lớn hơn giúp bảo vệ những người không thể tiêm vắc-xin?
• Những yếu tố phơi nhiễm bổ sung nào khiến khách du lịch trở thành một nhóm riêng biệt cần cân nhắc về tiêm chủng?

Key concepts

• Suy giảm miễn dịch và các cân nhắc về vắc-xin sống
• Truyền kháng thể từ mẹ (qua nhau thai)
• Tiêm chủng cho bà mẹ
• Suy giảm miễn dịch do lão hóa và phản ứng giảm ở người lớn tuổi
• Khả năng sinh miễn dịch bị giảm sút và các yếu tố tương quan của sự bảo vệ bị thay đổi
• Bảo vệ những người tiếp xúc dễ bị tổn thương (cocooning)
• Phơi nhiễm liên quan đến du lịch
• Cá nhân hóa lợi ích-rủi ro

Mechanisms

Ở các đối tượng đặc biệt, các nguyên tắc tiêm chủng tương tự được điều chỉnh theo sinh học bị thay đổi. Trong trường hợp suy giảm miễn dịch, phản ứng với vắc-xin có thể bị giảm sút và vắc-xin sống có thể gây ra những rủi ro đặc biệt, vì vậy việc lựa chọn nền tảng và thời điểm được cân nhắc cẩn thận (Rubin, 2014). Trong thai kỳ, việc tiêm vắc-xin cho người mẹ vừa bảo vệ cô ấy vừa truyền kháng thể qua nhau thai để bảo vệ trẻ sơ sinh trong giai đoạn đầu đời, như đã được chứng minh đối với bệnh cúm (Zaman, 2008). Với sự lão hóa, sự suy giảm miễn dịch có thể làm giảm mức độ và độ bền của phản ứng, ảnh hưởng đến các yếu tố tương quan của sự bảo vệ đạt được (Plotkin, 2010). Khi việc tiêm chủng trực tiếp bị hạn chế, việc bảo vệ gián tiếp thông qua việc tiêm chủng cho những người tiếp xúc gần và duy trì miễn dịch cộng đồng giúp bảo vệ những người dễ bị tổn thương (Fine, 2011).

Clinical relevance

Việc điều chỉnh tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, người lớn tuổi và khách du lịch là một phần thường xuyên của chăm sóc phòng ngừa trong chăm sóc ban đầu, sản khoa, chuyên khoa và y học du lịch. Mục này mô tả các cân nhắc làm cho các nhóm này khác biệt; các loại vắc-xin cụ thể, thời điểm và biện pháp phòng ngừa thích hợp cho một cá nhân được quy định bởi các khuyến nghị có thẩm quyền hiện hành và bác sĩ lâm sàng và không được nêu rõ ở đây.

Epidemiology

Các đối tượng đặc biệt thường phải chịu gánh nặng không cân xứng từ các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin: người bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao hơn bị nhiễm trùng nặng, trẻ sơ sinh quá nhỏ để được tiêm vắc-xin được hưởng lợi từ tiêm chủng cho bà mẹ, và người lớn tuổi trải qua mức độ nghiêm trọng cao hơn từ một số bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin (Rubin, 2014; Zaman, 2008). Bởi vì một số nhóm này phản ứng kém hơn hoặc không thể nhận một số vắc-xin nhất định, miễn dịch cộng đồng và bảo vệ những người tiếp xúc đặc biệt quan trọng đối với họ (Fine, 2011).

History

Nhận thức rằng tiêm chủng phải được điều chỉnh cho các đối tượng đặc biệt đã phát triển cùng với sự mở rộng của vắc-xin, việc chăm sóc bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bằng chứng cho thấy tiêm chủng cho bà mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh. Hướng dẫn chuyên biệt về tiêm vắc-xin cho người bị suy giảm miễn dịch và bằng chứng ngẫu nhiên về tiêm chủng cúm cho bà mẹ đã củng cố lĩnh vực thực hành riêng biệt này (Rubin, 2014; Zaman, 2008).

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

Tại sao tiêm chủng cần được cân nhắc đặc biệt ở những người bị suy giảm miễn dịch?

Phản ứng miễn dịch của họ với vắc-xin có thể yếu hơn, và một số vắc-xin sống có thể gây ra những rủi ro đặc biệt, vì vậy việc lựa chọn vắc-xin và thời điểm tiêm chủng được cân nhắc cẩn thận. Các chi tiết cụ thể cho một cá nhân được điều chỉnh bởi các khuyến nghị hiện hành và bác sĩ lâm sàng (Rubin, 2014).

Tiêm vắc-xin trong thai kỳ giúp em bé như thế nào?

Tiêm chủng cho bà mẹ có thể bảo vệ người mang thai và truyền kháng thể bảo vệ qua nhau thai, giúp bảo vệ trẻ sơ sinh trong những tháng đầu đời trước khi trẻ có thể được tiêm vắc-xin, như đã được chứng minh đối với bệnh cúm (Zaman, 2008).