Tiêm chủng và Bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin
Tiêm chủng là việc chủ động tạo ra miễn dịch bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, thường là bằng cách sử dụng vắc-xin. Lĩnh vực này bao gồm thực hành tiêm chủng trong suốt cuộc đời và các bệnh mà nó được thiết kế để phòng ngừa, coi vắc-xin vừa là công cụ bảo vệ cá nhân vừa là một trong những biện pháp can thiệp hiệu quả nhất trong sức khỏe cộng đồng.
Definition
Tiêm chủng là quá trình tạo ra hoặc cung cấp miễn dịch chống lại bệnh truyền nhiễm, điển hình là thông qua tiêm chủng chủ động bằng vắc-xin kích thích phản ứng miễn dịch thích nghi của chính người nhận để tạo ra trí nhớ miễn dịch bảo vệ, thường là bền vững. Bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là bệnh truyền nhiễm mà đã có vắc-xin được cấp phép giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, mắc bệnh hoặc lây truyền.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về tiêm chủng chủ động như một thực hành y học dự phòng: cách tổ chức lịch tiêm chủng cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn; các nền tảng vắc-xin chính và cách chúng tạo ra sự bảo vệ; các chống chỉ định và tác dụng phụ giới hạn việc sử dụng an toàn; và những cân nhắc đặc biệt đối với các nhóm dân số như phụ nữ mang thai, người bị suy giảm miễn dịch và khách du lịch. Nó coi tiêm chủng là biện pháp dự phòng ở cấp độ cộng đồng và lâm sàng; đây là tài liệu tham khảo và giáo dục, không phải là đơn thuốc tiêm chủng cho bất kỳ cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Vắc-xin chuyển đổi sự tiếp xúc với kháng nguyên thành sự bảo vệ bền vững chống lại bệnh tật như thế nào?
- Lịch tiêm chủng được xây dựng như thế nào trong suốt cuộc đời, và tại sao các liều được định thời gian và khoảng cách như vậy?
- Ngoài việc bảo vệ cá nhân được tiêm chủng, tiêm chủng làm giảm sự lây truyền và tạo ra miễn dịch cộng đồng như thế nào?
- Những chống chỉ định thực sự đối với tiêm chủng là gì, và các tác dụng phụ được phát hiện và phân biệt với bệnh trùng hợp như thế nào?
- Thực hành tiêm chủng thích nghi như thế nào đối với các nhóm dân số đặc biệt như phụ nữ mang thai, người bị suy giảm miễn dịch và người lớn tuổi?
Key concepts
- Miễn dịch chủ động so với miễn dịch thụ động
- Kháng nguyên, chất bổ trợ và phản ứng miễn dịch thích nghi
- Trí nhớ miễn dịch và độ bền của sự bảo vệ
- Yếu tố tương quan bảo vệ
- Miễn dịch cộng đồng và ngưỡng miễn dịch cộng đồng
- Hiệu quả vắc-xin so với hiệu lực vắc-xin
- Lịch tiêm chủng và tiêm chủng bù
- Chống chỉ định, thận trọng và các tác dụng phụ sau tiêm chủng
- Niềm tin và sự do dự về vắc-xin
Mechanisms
Vắc-xin trình diện hệ miễn dịch các kháng nguyên có nguồn gốc từ hoặc tương tự mầm bệnh, trong nhiều trường hợp cùng với một chất bổ trợ (adjuvant) giúp khuếch đại phản ứng miễn dịch bẩm sinh. Điều này kích hoạt các tế bào lympho B và T đặc hiệu kháng nguyên và tạo ra các tế bào trí nhớ tồn tại lâu dài, để khi tiếp xúc sau này với mầm bệnh thực sự, người nhận sẽ tạo ra phản ứng nhanh hơn và mạnh hơn giúp ngăn ngừa hoặc làm giảm nhẹ bệnh (Plotkin, 2010). Dấu hiệu miễn dịch có thể đo lường được liên quan đến sự bảo vệ được gọi là yếu tố tương quan bảo vệ (correlate of protection), làm cơ sở cho việc thiết kế lịch trình và cấp phép (Plotkin, 2010). Ở cấp độ quần thể, bằng cách giảm số lượng vật chủ dễ mắc bệnh, tiêm chủng làm giảm số lượng sinh sản hiệu quả của mầm bệnh và có thể mang lại sự bảo vệ gián tiếp cho những người chưa được tiêm chủng khi tỷ lệ bao phủ vượt quá ngưỡng miễn dịch cộng đồng (Fine, 2011).
Clinical relevance
Tiêm chủng là một thành phần cốt lõi của chăm sóc dự phòng được thực hiện trong chăm sóc ban đầu, nhi khoa, sức khỏe nghề nghiệp và các chương trình y tế công cộng, và các bác sĩ lâm sàng thường xuyên đánh giá tình trạng tiêm chủng, khuyến nghị các loại vắc-xin được chỉ định và tư vấn về lợi ích và rủi ro. Andre và cộng sự (2008) đã tổng kết những giảm đáng kể về bệnh tật, tàn tật và tử vong do tiêm chủng trên toàn thế giới. Mục này mô tả cách tiêm chủng hoạt động và cách nó được tổ chức như một thực hành dự phòng; các lịch trình cụ thể, điều kiện đủ điều kiện và chống chỉ định cho một cá nhân được điều chỉnh bởi các khuyến nghị quốc gia hiện hành và đánh giá lâm sàng và không được cung cấp ở đây.
Epidemiology
Các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin chiếm một phần đáng kể trong tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh truyền nhiễm trong lịch sử, và các chương trình tiêm chủng đã thúc đẩy sự suy giảm mạnh về tỷ lệ mắc bệnh và, đối với bệnh đậu mùa, đã loại trừ được bệnh (Andre, 2008). Cần duy trì tỷ lệ bao phủ cao để duy trì miễn dịch cộng đồng; tỷ lệ bao phủ giảm hoặc phân bố không đồng đều đã được liên kết với sự tái xuất hiện của các bệnh như sởi, và sự xói mòn niềm tin vào vắc-xin được công nhận là mối đe dọa đối với hiệu suất chương trình (Larson, 2011; Fine, 2011).
History
Tiêm chủng chủ động bắt nguồn từ việc Edward Jenner tiêm vắc-xin đậu bò chống đậu mùa vào cuối thế kỷ 18, qua các loại vắc-xin giảm độc lực của Pasteur đến sự phát triển vắc-xin chống bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi và nhiều mầm bệnh khác vào thế kỷ 20. Chiến dịch loại trừ bệnh đậu mùa toàn cầu, được chứng nhận vào năm 1980, vẫn là thành tựu nổi bật của tiêm chủng có tổ chức, và các chương trình hiện đại kể từ đó đã mở rộng sự bảo vệ trong suốt cuộc đời (Andre, 2008).
Debates
- Các chương trình nên ứng phó như thế nào với sự do dự về vắc-xin và sự xói mòn niềm tin?
- Duy trì tỷ lệ bao phủ cao cần thiết cho miễn dịch cộng đồng phụ thuộc vào niềm tin của công chúng; sự sụt giảm niềm tin ở một số nơi đã liên quan đến các đợt bùng phát của các bệnh trước đây đã được kiểm soát, khiến việc truyền thông và xây dựng niềm tin trở thành một thách thức chương trình trọng tâm hơn là một vấn đề thuần túy kỹ thuật.
Key figures
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
Related topics
Seminal works
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa miễn dịch chủ động và miễn dịch thụ động là gì?
- Tiêm chủng chủ động (vaccination) kích thích hệ miễn dịch của chính người nhận để xây dựng sự bảo vệ và trí nhớ miễn dịch, thường mang lại sự bảo vệ lâu dài. Miễn dịch thụ động cung cấp các kháng thể có sẵn (ví dụ như globulin miễn dịch), mang lại sự bảo vệ tức thời nhưng tạm thời mà không tạo ra trí nhớ.
- Miễn dịch cộng đồng có nghĩa là gì?
- Miễn dịch cộng đồng là sự bảo vệ gián tiếp những người dễ mắc bệnh phát sinh khi một tỷ lệ đủ cao trong quần thể có miễn dịch, do đó mầm bệnh không còn có thể lây lan hiệu quả. Tỷ lệ bao phủ cần thiết phụ thuộc vào mức độ lây truyền của mầm bệnh (Fine, 2011).