Tiêm chủng ở các đối tượng đặc biệt và người suy giảm miễn dịch
Tiêm chủng ở các đối tượng đặc biệt là một nhánh của vắc-xin học liên quan đến việc lựa chọn, thời điểm và cách giải thích việc tiêm chủng khi người nhận khác với người trưởng thành khỏe mạnh mà nhiều vắc-xin đã được nghiên cứu ban đầu. Mang thai, trẻ sơ sinh và người rất già, hệ miễn dịch suy yếu, và các nhóm được xác định theo mức độ phơi nhiễm như khách du lịch và nhân viên y tế, mỗi yếu tố này đều làm thay đổi sự cân bằng giữa lợi ích, rủi ro và đáp ứng miễn dịch dự kiến, khiến việc lựa chọn bệnh nhân trở thành một ý tưởng tổ chức trung tâm.
Definition
Tiêm chủng ở các đối tượng đặc biệt đề cập đến việc áp dụng và điều chỉnh việc tiêm chủng cho các nhóm mà tuổi tác, trạng thái sinh lý, năng lực miễn dịch hoặc hồ sơ phơi nhiễm làm thay đổi tính an toàn, khả năng sinh miễn dịch hoặc chỉ định dự kiến của vắc-xin so với dân số trưởng thành nói chung.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các đối tượng mà lịch tiêm chủng tiêu chuẩn cần được điều chỉnh hoặc xem xét đặc biệt: phụ nữ mang thai và sau sinh, trẻ em và thanh thiếu niên, người lớn tuổi, người suy giảm miễn dịch và những người mắc bệnh mãn tính, và những người được xác định bởi nghề nghiệp hoặc phơi nhiễm khi đi du lịch. Nó giải thích tại sao các yếu tố vật chủ lại quan trọng đối với việc lựa chọn vắc-xin (sống hay không sống), khả năng sinh miễn dịch dự kiến và thời điểm; nó không cung cấp lịch trình hoặc liều lượng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Những yếu tố vật chủ nào làm thay đổi việc có nên, khi nào và nên xem xét loại vắc-xin nào?
- Khi nào thì vắc-xin sống giảm độc lực bị chống chỉ định, và tại sao tình trạng miễn dịch lại là yếu tố quyết định sự khác biệt đó?
- Tiêm chủng cho bà mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh như thế nào trước khi trẻ có thể được tiêm chủng trực tiếp?
- Tại sao người lớn tuổi và người suy giảm miễn dịch thường có đáp ứng yếu hơn, và vắc-xin tăng cường hoặc có tá dược đã giải quyết vấn đề này như thế nào?
- Các nhóm được xác định theo mức độ phơi nhiễm như khách du lịch và nhân nhân viên y tế phù hợp với logic dựa trên rủi ro hơn là dựa trên tuổi tác như thế nào?
Key concepts
- Lựa chọn bệnh nhân và chỉ định dựa trên rủi ro
- Vắc-xin sống so với vắc-xin không sống (bất hoạt/tiểu đơn vị)
- Suy giảm miễn dịch do lão hóa
- Truyền kháng thể qua nhau thai và bao bọc
- Khả năng sinh miễn dịch của vắc-xin và đáp ứng suy yếu
- Chống chỉ định và thận trọng
- Do dự tiêm vắc-xin
Mechanisms
Ở các đối tượng này, cơ chế thống nhất là tình trạng miễn dịch của vật chủ chi phối cả tính an toàn và đáp ứng với vắc-xin. Vắc-xin sống giảm độc lực phụ thuộc vào sự nhân lên có kiểm soát, vì vậy hệ miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng có thể cho phép nhiễm trùng chủng vắc-xin không kiểm soát, đó là lý do tại sao năng lực miễn dịch quyết định liệu các vắc-xin đó có phù hợp hay không. Trong thai kỳ, IgG do mẹ tạo ra đi qua nhau thai và bảo vệ trẻ sơ sinh trong những tháng trước khi bắt đầu tiêm chủng cho trẻ. Khi lão hóa, sự suy giảm miễn dịch làm giảm đáp ứng kháng thể và tế bào T, thúc đẩy việc sử dụng các công thức liều cao hoặc có tá dược. Trong trường hợp suy giảm miễn dịch và bệnh mãn tính, khả năng sinh miễn dịch giảm có thể đòi hỏi thời điểm tiêm chủng thay đổi so với liệu pháp. Những khác biệt về cơ chế này, chứ không phải một bệnh duy nhất, là điều gắn kết lĩnh vực này lại với nhau.
Clinical relevance
Hiểu được cách các yếu tố vật chủ điều chỉnh việc tiêm chủng giúp các bác sĩ lâm sàng và độc giả y tế công cộng giải thích tại sao các khuyến nghị khác nhau theo nhóm và tại sao một loại vắc-xin phù hợp với người này có thể không phù hợp với người khác. Lĩnh vực này mô tả các nguyên tắc đằng sau việc tiêm chủng được điều chỉnh theo đối tượng để tham khảo và giáo dục; nó không thay thế cho các lịch trình quốc gia hiện hành hoặc cho lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các đối tượng đặc biệt chịu gánh nặng bệnh tật có thể phòng ngừa bằng vắc-xin không cân xứng: trẻ sơ sinh quá nhỏ để tiêm chủng, người lớn tuổi có miễn dịch suy yếu và người suy giảm miễn dịch đều có tỷ lệ mắc các biến chứng nghiêm trọng cao hơn từ các bệnh nhiễm trùng như cúm, bệnh phế cầu và herpes zoster. Gánh nặng này là lý do thực tế mà lĩnh vực này phát triển các chiến lược cụ thể theo nhóm, từ tiêm chủng cho bà mẹ đến vắc-xin tăng cường cho người cao tuổi.
History
Khi tiêm chủng định kỳ cho trẻ em phát triển vào thế kỷ XX, sự chú ý chuyển sang các nhóm mà các thử nghiệm ban đầu chưa đại diện tốt. Tiêm chủng cho bà mẹ, vắc-xin tăng cường cho người lớn tuổi và hướng dẫn chính thức cho người suy giảm miễn dịch đã nổi lên như những nhánh riêng biệt trong những thập kỷ gần đây, được củng cố bởi các tổng hợp như hướng dẫn của IDSA cho người suy giảm miễn dịch và các văn bản tham khảo tiêu chuẩn về vắc-xin học.
Debates
- Nên tránh hay sử dụng vắc-xin sống một cách mạnh mẽ như thế nào trong trường hợp suy giảm miễn dịch nhẹ?
- Các hướng dẫn phân biệt các mức độ suy giảm miễn dịch, và ngưỡng mà tại đó vắc-xin sống trở nên không an toàn thay vì chỉ được cảnh báo là một lĩnh vực đánh giá liên tục và bằng chứng đang phát triển.
- Nên giải quyết sự do dự tiêm vắc-xin trong các đối tượng đặc biệt như thế nào?
- Sự do dự mang tính đặc thù theo ngữ cảnh và khác nhau giữa các nhóm như phụ nữ mang thai và cha mẹ của trẻ nhỏ, và các phản ứng hiệu quả nhất vẫn đang được tranh luận.
Key figures
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Kathryn Edwards
- Lorry Rubin
Related topics
Seminal works
- rubin-2013
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- Tại sao một số người cần các loại vắc-xin hoặc lịch trình khác với dân số nói chung?
- Vì tuổi tác, thai kỳ, năng lực miễn dịch và mức độ phơi nhiễm làm thay đổi hiệu quả và độ an toàn của vắc-xin; ví dụ, vắc-xin sống có thể không phù hợp với người có hệ miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng, và người lớn tuổi có thể hưởng lợi từ các công thức tăng cường.
- Điều gì gắn kết thai kỳ, người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch và khách du lịch thành một lĩnh vực?
- Trong mỗi trường hợp, tình trạng vật chủ hoặc hồ sơ phơi nhiễm của người nhận làm thay đổi lợi ích và rủi ro dự kiến của việc tiêm chủng, vì vậy việc lựa chọn bệnh nhân và điều chỉnh vắc-xin, chứ không phải một bệnh duy nhất, là chủ đề chung.