Mang thai và Tiêm chủng

Mang thai và tiêm chủng – tiêm chủng cho bà mẹ – là việc tiêm vắc-xin trong thai kỳ để bảo vệ cả người mang thai và, thông qua việc truyền kháng thể qua nhau thai, bảo vệ trẻ sơ sinh trong những tháng đầu đời trước khi vắc-xin dành cho trẻ sơ sinh có hiệu lực. Các vắc-xin bất hoạt như cúm và Tdap là trọng tâm của chiến lược này, trong khi các vắc-xin sống giảm độc lực thường được tránh trong thai kỳ.

Definition

Tiêm chủng cho bà mẹ là việc tiêm vắc-xin trong thai kỳ để bảo vệ người mang thai và truyền kháng thể bảo vệ qua nhau thai cho thai nhi, cung cấp cho trẻ sơ sinh miễn dịch thụ động trong giai đoạn đầu đời; nó dựa vào các vắc-xin bất hoạt và thường tránh các vắc-xin sống giảm độc lực.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do kép của việc tiêm chủng cho bà mẹ (bảo vệ cha mẹ và trẻ sơ sinh), cơ chế truyền IgG qua nhau thai, vai trò đã được thiết lập của vắc-xin cúm bất hoạt và Tdap, việc tránh sử dụng vắc-xin sống trong thai kỳ, và bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng và quan sát đằng sau các thực hành này. Đây là tài liệu tham khảo về các nguyên tắc và bằng chứng, không phải là lời khuyên cá nhân hóa trước khi sinh.

Core questions

• Việc tiêm vắc-xin trong thai kỳ bảo vệ trẻ sơ sinh như thế nào?
• Những loại vắc-xin nào được khuyến nghị sử dụng trong thai kỳ và những loại nào cần tránh?
• Tại sao thời điểm tiêm vắc-xin cho bà mẹ lại ảnh hưởng đến sự bảo vệ của trẻ sơ sinh?
• Bằng chứng từ thử nghiệm lâm sàng và quan sát cho thấy điều gì về việc tiêm vắc-xin cúm và ho gà cho bà mẹ?

Key concepts

• Truyền kháng thể IgG qua nhau thai
• Bảo vệ kép cho mẹ và trẻ sơ sinh
• Tiêm vắc-xin cúm bất hoạt trong thai kỳ
• Tiêm vắc-xin Tdap (ho gà) trong thai kỳ
• Tránh chung các vắc-xin sống giảm độc lực trong thai kỳ
• Miễn dịch thụ động ở trẻ sơ sinh
• Thời điểm tiêm vắc-xin cho bà mẹ để truyền kháng thể tối ưu

Mechanisms

Tiêm vắc-xin cho bà mẹ làm tăng nồng độ kháng thể của người mang thai; globulin miễn dịch G chủ động đi qua nhau thai, do đó trẻ sơ sinh được sinh ra với kháng thể mẹ lưu hành bảo vệ trong những tháng đầu đời trước khi lịch tiêm chủng của trẻ sơ sinh cung cấp sự bảo vệ. Các thử nghiệm ngẫu nhiên về tiêm vắc-xin cúm cho bà mẹ đã chứng minh sự giảm bệnh cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm ở cả mẹ và trẻ sơ sinh, thiết lập bằng chứng về khái niệm cho chiến lược này (zaman-2008; madhi-2014). Tdap được tiêm trong thai kỳ làm tăng kháng thể đặc hiệu với ho gà được truyền sang trẻ sơ sinh, và dữ liệu thử nghiệm lâm sàng đã xác nhận tính sinh miễn dịch và hồ sơ an toàn của nó ở mẹ và trẻ sơ sinh (munoz-2014). Các vắc-xin sống giảm độc lực thường được tránh trong thai kỳ dựa trên các cơ sở lý thuyết liên quan đến các sinh vật nhân lên.

Clinical relevance

Tiêm chủng cho bà mẹ là một phương tiện bảo vệ trẻ sơ sinh còn quá nhỏ để tự tiêm vắc-xin, và việc hiểu rõ lý do của nó hỗ trợ việc giải thích các chương trình tiêm chủng trước khi sinh. Mục này mô tả các nguyên tắc và bằng chứng hỗ trợ; nó không cung cấp các khuyến nghị cá nhân hóa, vốn phụ thuộc vào thời điểm thai kỳ và loại vắc-xin cụ thể.

Epidemiology

Cúm và ho gà gây ra bệnh nặng không cân xứng ở trẻ sơ sinh, nhóm mà tiêm chủng cho bà mẹ nhằm mục đích bảo vệ. Chương trình tiêm vắc-xin ho gà cho bà mẹ ở Anh đã dẫn đến sự giảm đáng kể bệnh ho gà ở trẻ sơ sinh, cung cấp bằng chứng thực tế bổ sung cho dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên (amirthalingam-2014; madhi-2014).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng cho tiêm chủng cho bà mẹ kết hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên và dữ liệu dân số. Các thử nghiệm vắc-xin cúm cho bà mẹ đã cho thấy sự bảo vệ cho mẹ và trẻ sơ sinh (zaman-2008; madhi-2014); một thử nghiệm ngẫu nhiên đã thiết lập tính sinh miễn dịch và an toàn của Tdap trước khi sinh (munoz-2014); và dữ liệu chương trình quan sát từ Anh đã chứng minh hiệu quả của tiêm vắc-xin ho gà cho bà mẹ chống lại bệnh ở trẻ sơ sinh (amirthalingam-2014). Các tài liệu tham khảo về vắc-xin học tiêu chuẩn tổng hợp các nguyên tắc và việc tránh chung các vắc-xin sống trong thai kỳ (plotkin-2018).

History

Tiêm chủng cho bà mẹ được xây dựng dựa trên quan sát lâu đời rằng kháng thể của mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh, được chính thức hóa thông qua các chương trình giải độc tố uốn ván và sau đó được mở rộng bằng các thử nghiệm tiêm vắc-xin cúm và ho gà cho bà mẹ vào thế kỷ XXI. Các thử nghiệm cúm của Zaman và cộng sự và Madhi và cộng sự, và thử nghiệm Tdap của Munoz và cộng sự, cùng với dữ liệu chương trình ho gà của Anh, đã củng cố tiêm chủng cho bà mẹ như một chiến lược dựa trên bằng chứng (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014).

Debates

Liệu kháng thể mẹ cao có thể làm giảm đáp ứng vắc-xin của trẻ sơ sinh không?

Việc kháng thể được truyền từ mẹ có làm ảnh hưởng nhẹ đến đáp ứng của trẻ sơ sinh đối với các mũi tiêm chủng sớm của chính trẻ hay không đã được xem xét và cân nhắc so với lợi ích rõ ràng của việc bảo vệ thụ động sớm; đây vẫn là một sắc thái được xem xét trong thiết kế chương trình hơn là một lý do để không tiêm vắc-xin cho bà mẹ.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

Việc tiêm vắc-xin trong thai kỳ bảo vệ trẻ sơ sinh như thế nào?

Tiêm vắc-xin cho bà mẹ làm tăng nồng độ kháng thể của người mang thai, và globulin miễn dịch G đi qua nhau thai đến thai nhi, do đó trẻ sơ sinh được sinh ra với kháng thể của mẹ cung cấp sự bảo vệ thụ động trong những tháng đầu đời trước khi các vắc-xin của chính trẻ có hiệu lực.

Tại sao vắc-xin sống thường được tránh trong thai kỳ?

Các vắc-xin sống giảm độc lực chứa các sinh vật nhân lên và thường được tránh trong thai kỳ dựa trên các cơ sở an toàn lý thuyết, do đó tiêm chủng cho bà mẹ dựa vào các vắc-xin bất hoạt như cúm và Tdap.