Lịch tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên

Lịch tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên là một kế hoạch có cấu trúc, dựa trên độ tuổi về các loại vắc-xin được khuyến nghị và thời điểm tiêm chủng từ khi sinh ra cho đến tuổi vị thành niên. Lịch này phối hợp các loại vắc-xin được tiêm, ở độ tuổi nào và với bao nhiêu liều, để thiết lập sự bảo vệ trước khi trẻ có khả năng tiếp xúc với các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.

Definition

Lịch tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên là một thời gian biểu dựa trên bằng chứng, có cấu trúc theo độ tuổi, quy định các loại vắc-xin được khuyến nghị, độ tuổi tiêm mỗi liều và khoảng thời gian giữa các liều cho các cá nhân từ khi sinh ra cho đến tuổi vị thành niên, được thiết kế để cung cấp sự bảo vệ kịp thời trong suốt cuộc đời.

Scope

Mục này giải thích lý do và cấu trúc của lịch tiêm chủng định kỳ cho trẻ em và thanh thiếu niên: tại sao các liều được định thời gian theo sự suy giảm của kháng thể mẹ truyền sang và theo nguy cơ liên quan đến tuổi, tại sao một số vắc-xin cần nhiều liều và liều nhắc lại, và làm thế nào việc hoàn thành lịch tiêm chủng cao hỗ trợ miễn dịch cộng đồng. Đây là một cái nhìn tổng quan mang tính giáo dục về logic của lịch tiêm chủng; các loại vắc-xin cụ thể, độ tuổi, khoảng thời gian và tiêu chí đủ điều kiện cho bất kỳ trẻ em nào được quy định bởi các khuyến nghị quốc gia hiện hành và đánh giá lâm sàng, điều mà mục này không đề cập.

Core questions

• Tại sao các loại vắc-xin cụ thể được định thời gian vào các độ tuổi cụ thể ở trẻ em và thanh thiếu niên?
• Tại sao nhiều loại vắc-xin yêu cầu một loạt tiêm chủng ban đầu gồm nhiều liều cộng với các liều nhắc lại sau này?
• Kháng thể mẹ và hệ thống miễn dịch đang trưởng thành của trẻ sơ sinh định hình các liều tiêm sớm nhất như thế nào?
• Việc hoàn thành lịch tiêm chủng kịp thời và đầy đủ đóng góp vào miễn dịch cộng đồng như thế nào?
• Điều gì xảy ra với sự bảo vệ cộng đồng khi tỷ lệ tiêm chủng giảm hoặc phân bố không đều?

Key concepts

• Liều lượng và thời gian dựa trên độ tuổi
• Loạt tiêm chủng ban đầu và liều nhắc lại
• Kháng thể mẹ (truyền qua nhau thai) suy giảm
• Khởi động miễn dịch và trí nhớ miễn dịch
• Khoảng thời gian tối thiểu giữa các liều
• Tiêm chủng bù
• Hoàn thành và tỷ lệ bao phủ lịch tiêm chủng
• Ngưỡng miễn dịch cộng đồng

Mechanisms

Thiết kế lịch tiêm chủng phản ánh sự tương tác giữa nguy cơ bệnh tật liên quan đến tuổi và hệ thống miễn dịch đang phát triển. Các liều sớm nhất được định thời gian theo sự suy giảm của kháng thể bảo vệ được truyền qua nhau thai, sau đó trẻ sơ sinh phải tự tạo ra phản ứng miễn dịch của mình; nhiều liều trong một loạt tiêm chủng ban đầu xây dựng và củng cố trí nhớ kháng nguyên đặc hiệu, và các liều nhắc lại sau đó chống lại sự suy giảm miễn dịch (Plotkin's Vaccines, 2018). Các liều tiêm cho thanh thiếu niên giải quyết các loại vắc-xin tốt nhất nên tiêm trước khi tiếp xúc cụ thể hoặc cần được củng cố trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời. Bởi vì việc hoàn thành lịch tiêm chủng giữ cho tỷ lệ dân số dễ mắc bệnh thấp, nó củng cố miễn dịch cộng đồng, bảo vệ những người quá nhỏ hoặc không thể tiêm chủng (Fine, 2011).

Clinical relevance

Tiêm chủng định kỳ là một hoạt động quan trọng trong chăm sóc phòng ngừa cho trẻ em và thanh thiếu niên khỏe mạnh, và việc đánh giá tình trạng tiêm chủng tại các cuộc khám lâm sàng là một phần tiêu chuẩn của thực hành nhi khoa. Mục này mô tả cấu trúc và lý do đằng sau các lịch tiêm chủng; các loại vắc-xin cụ thể, độ tuổi và khoảng thời gian thích hợp cho một trẻ em cụ thể được xác định bởi các khuyến nghị có thẩm quyền hiện hành và bác sĩ lâm sàng, và không được quy định ở đây.

Epidemiology

Tiêm chủng định kỳ cho trẻ em đã tạo ra sự giảm đáng kể và bền vững về tỷ lệ mắc các bệnh như sởi, bạch hầu, ho gà và bại liệt, và là một trong những biện pháp can thiệp y tế công cộng hiệu quả về chi phí nhất (Andre, 2008). Duy trì miễn dịch cộng đồng phụ thuộc vào tỷ lệ bao phủ cao và phân bố đều; đợt bùng phát sởi ở San Diego năm 2008 đã minh họa cách các cụm trẻ em cố tình không tiêm chủng có thể cho phép một trường hợp nhập khẩu lây lan mặc dù tỷ lệ bao phủ tổng thể cao (Sugerman, 2010). Sự suy giảm niềm tin vào vắc-xin được công nhận là một yếu tố thúc đẩy tỷ lệ tiêm chủng giảm ở một số nơi (Larson, 2011).

History

Tiêm chủng định kỳ cho trẻ em đã mở rộng trong suốt thế kỷ XX khi các loại vắc-xin chống bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và sởi trở nên có sẵn và được kết hợp thành các lịch tiêm chủng phối hợp. Chương trình Tiêm chủng Mở rộng của Tổ chức Y tế Thế giới, ra mắt năm 1974, đã định hình mô hình hiện đại về tiêm chủng cho trẻ em có cấu trúc, dựa trên độ tuổi được thực hiện thông qua các chương trình quốc gia (Andre, 2008).

Debates

Các cụm trẻ em không tiêm chủng đe dọa sự bảo vệ cộng đồng như thế nào?

Ngay cả khi tỷ lệ bao phủ tổng thể cao, sự tập trung theo địa lý hoặc xã hội của trẻ em không tiêm chủng có thể giảm xuống dưới ngưỡng miễn dịch cộng đồng cục bộ và cho phép các bệnh nhiễm trùng nhập khẩu lây lan, như đã được ghi nhận trong đợt bùng phát sởi ở San Diego năm 2008.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• sugerman-2010

Frequently asked questions

Tại sao trẻ sơ sinh cần nhiều liều cùng một loại vắc-xin?

Nhiều loại vắc-xin yêu cầu một loạt tiêm chủng ban đầu gồm nhiều liều để xây dựng và củng cố phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, bền vững trong hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành của trẻ sơ sinh, với các liều nhắc lại sau đó để chống lại sự suy giảm miễn dịch theo thời gian.

Tại sao thời điểm tiêm chủng cho trẻ em lại quan trọng?

Các liều được định thời gian để thiết lập sự bảo vệ trước khi trẻ có khả năng tiếp xúc và khi kháng thể mẹ suy giảm; tiêm vắc-xin vào độ tuổi khuyến nghị giúp đảm bảo sự bảo vệ trong những giai đoạn có nguy cơ cao nhất.