Các nhóm dân số đặc biệt và suy giảm miễn dịch
Các nhóm dân số đặc biệt và suy giảm miễn dịch là lĩnh vực thực hành tiêm chủng liên quan đến việc lựa chọn vắc-xin, phản ứng và các cân nhắc về an toàn khác nhau ở những người có hệ miễn dịch hoặc trạng thái sinh lý khác biệt so với người trưởng thành khỏe mạnh bình thường. Lĩnh vực này nhóm các yếu tố vật chủ – suy giảm miễn dịch, mang thai, tuổi cao và bệnh mãn tính – làm thay đổi cả lợi ích dự kiến của việc tiêm chủng và sự phù hợp của các loại vắc-xin cụ thể.
Definition
Các nhóm dân số đặc biệt và suy giảm miễn dịch đề cập đến tập hợp các trạng thái vật chủ – suy giảm miễn dịch, mang thai, tuổi cao và bệnh mãn tính – trong đó khả năng sinh miễn dịch, chỉ định hoặc hồ sơ an toàn của vắc-xin khác biệt so với người trưởng thành khỏe mạnh, và do đó cần có những cân nhắc tiêm chủng đặc thù cho từng nhóm dân số.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về bốn nhóm vật chủ thường xuyên xuất hiện trong hướng dẫn tiêm chủng: vật chủ bị suy giảm miễn dịch, người mang thai, người lớn tuổi và người mắc bệnh mãn tính. Nó trình bày các nguyên tắc chung – khả năng sinh miễn dịch bị thay đổi, sự thận trọng đặc biệt đối với vắc-xin sống giảm độc lực và vai trò của thời điểm tiêm chủng – mà các chủ đề con sẽ phát triển chi tiết. Đây là một tổng quan tham khảo về lý do tồn tại các khuyến nghị dành riêng cho từng nhóm dân số, không phải là nguồn hướng dẫn tiêm chủng cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Trạng thái miễn dịch bị thay đổi làm thay đổi phản ứng dự kiến với vắc-xin như thế nào?
- Tại sao vắc-xin sống giảm độc lực được xử lý thận trọng đặc biệt ở những người bị suy giảm miễn dịch và phụ nữ mang thai?
- Thời điểm tiêm chủng liên quan đến suy giảm miễn dịch, thai kỳ hoặc hoạt động bệnh tật ảnh hưởng đến lợi ích của vắc-xin như thế nào?
- Điều gì phân biệt nhu cầu tiêm chủng của người lớn tuổi với người trưởng thành khỏe mạnh trẻ tuổi hơn?
Key concepts
- Khả năng sinh miễn dịch bị thay đổi trong các trạng thái miễn dịch đã sửa đổi
- Sự phù hợp của vắc-xin sống giảm độc lực so với vắc-xin bất hoạt
- Lão hóa miễn dịch
- Tiêm chủng cho bà mẹ và truyền kháng thể qua nhau thai
- Thời điểm tiêm chủng liên quan đến suy giảm miễn dịch
- Bảo vệ cộng đồng và bảo vệ gián tiếp
- Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến bệnh mãn tính
Mechanisms
Cơ chế thống nhất trên các nhóm dân số này là sự khác biệt so với phản ứng miễn dịch của một người trưởng thành khỏe mạnh. Suy giảm miễn dịch – dù là do bệnh tật, cấy ghép hay điều trị – làm giảm phản ứng kháng thể và tế bào mà vắc-xin phụ thuộc vào, đồng thời loại bỏ biên độ an toàn thường kiểm soát một sinh vật giảm độc lực nhân lên, đó là lý do tại sao vắc-xin sống thường được tránh ở những người bị suy giảm miễn dịch nặng (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Trong thai kỳ, tiêm chủng phục vụ mục đích kép: bảo vệ người mang thai và truyền kháng thể qua nhau thai cho trẻ sơ sinh. Ở người lớn tuổi, sự tái cấu trúc hệ miễn dịch liên quan đến tuổi tác (lão hóa miễn dịch) làm giảm phản ứng với vắc-xin, thúc đẩy việc sử dụng các công thức có kháng nguyên cao hơn hoặc có tá dược (goronzy-2019). Trong bệnh mãn tính, tình trạng bệnh nền làm tăng hậu quả của nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin ngay cả khi phản ứng miễn dịch tương đối nguyên vẹn.
Clinical relevance
Các cân nhắc tiêm chủng đặc thù cho từng nhóm dân số là nền tảng của nhiều thực hành phòng ngừa thường quy, và việc hiểu lý do tại sao chúng tồn tại hỗ trợ việc đọc hiểu các hướng dẫn tiêm chủng một cách có phê phán. Lĩnh vực này mô tả các yếu tố vật chủ định hình các khuyến nghị giữa các nhóm; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp lời khuyên tiêm chủng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các nhóm dân số được đề cập ở đây rất lớn và đang gia tăng: việc sử dụng ngày càng nhiều các liệu pháp ức chế miễn dịch và sinh học, cấy ghép, dân số già hóa và gánh nặng bệnh mãn tính ngày càng tăng đều làm tăng số lượng người mà các giả định tiêm chủng tiêu chuẩn cho người trưởng thành khỏe mạnh không áp dụng trực tiếp. Các nhóm này cũng chịu một tỷ lệ không cân xứng các kết quả nghiêm trọng từ các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin như cúm, bệnh phế cầu và herpes zoster (rubin-2014).
Evidence & guidelines
Các hướng dẫn chuyên biệt đề cập đến từng nhóm dân số. Hướng dẫn của IDSA về tiêm chủng cho vật chủ bị suy giảm miễn dịch và các khuyến nghị của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ bao gồm các trạng thái miễn dịch đã thay đổi (rubin-2014; danziger-isakov-2019), trong khi các tài liệu tham khảo về vắc-xin học toàn diện tổng hợp các nguyên tắc cơ bản (plotkin-2018). Bằng chứng đặc thù cho từng nhóm dân số – từ các thử nghiệm ngẫu nhiên về các công thức có khả năng sinh miễn dịch cao hơn ở người lớn tuổi đến các thử nghiệm tiêm chủng cho bà mẹ – được phát triển trong các mục chủ đề riêng lẻ.
History
Tiêm chủng đặc thù cho từng nhóm dân số phát triển từ sự công nhận, được củng cố trong cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, rằng tính an toàn và hiệu quả của vắc-xin không đồng nhất giữa các vật chủ. Hướng dẫn chính thức cho vật chủ bị suy giảm miễn dịch, điển hình là hướng dẫn của IDSA năm 2013, và việc mở rộng các chương trình tiêm chủng cho bà mẹ và người lớn tuổi phản ánh sự chuyển đổi này từ mô hình một kích cỡ phù hợp cho tất cả sang tiêm chủng phù hợp với vật chủ (rubin-2014; plotkin-2018).
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- Điều gì làm cho một nhóm dân số trở nên 'đặc biệt' cho mục đích tiêm chủng?
- Một nhóm dân số được coi là đặc biệt khi một yếu tố vật chủ – như suy giảm miễn dịch, mang thai, tuổi cao hoặc bệnh mãn tính – làm thay đổi phản ứng miễn dịch dự kiến với vắc-xin, sự phù hợp của các loại vắc-xin cụ thể hoặc hậu quả của bệnh nhiễm trùng đang được phòng ngừa.
- Tại sao vắc-xin sống lại là mối quan tâm thường xuyên ở các nhóm này?
- Vắc-xin sống giảm độc lực chứa các sinh vật đã bị làm yếu nhưng vẫn có khả năng nhân lên; ở những người bị suy giảm miễn dịch nặng hoặc phụ nữ mang thai, khả năng kiểm soát miễn dịch thông thường đối với sự nhân lên đó có thể bị giảm hoặc hồ sơ rủi ro bị thay đổi, đó là lý do tại sao các loại vắc-xin này cần được đặc biệt thận trọng trong lĩnh vực này.