Tiêm chủng trong thai kỳ và sau sinh

Tiêm chủng trong thai kỳ, thường được gọi là tiêm chủng cho mẹ, bảo vệ người mang thai khỏi các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn trong thai kỳ và, thông qua việc truyền kháng thể qua nhau thai, bảo vệ trẻ sơ sinh trong những tháng đầu đời dễ bị tổn thương trước khi bắt đầu tiêm chủng cho trẻ. Giai đoạn sau sinh tạo thêm cơ hội để tiêm các vắc-xin đã bị trì hoãn và giảm nguy cơ nhiễm trùng xung quanh trẻ sơ sinh.

Definition

Tiêm chủng trong thai kỳ và sau sinh là việc tiêm vắc-xin cho người đang mang thai hoặc mới mang thai để bảo vệ người mẹ và, thông qua kháng thể của mẹ được truyền trước và trong khi sinh, bảo vệ trẻ sơ sinh trong giai đoạn đầu đời.

Scope

Chủ đề này bao gồm mục đích kép của tiêm chủng cho mẹ (bảo vệ cha mẹ và trẻ sơ sinh), vai trò trung tâm của việc truyền kháng thể qua nhau thai, sự phân biệt chung giữa vắc-xin không sống được coi là phù hợp trong thai kỳ và vắc-xin sống thường bị trì hoãn, và các ví dụ chính được nghiên cứu trong bối cảnh này: cúm, ho gà, virus hợp bào hô hấp và COVID-19. Đây là một tổng quan tham khảo và không đưa ra lịch trình, khung thời gian hoặc liều lượng cụ thể.

Core questions

• Vắc-xin tiêm cho người mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh sau khi sinh như thế nào?
• Tại sao vắc-xin không sống thường được xem xét trong thai kỳ trong khi nhiều vắc-xin sống bị trì hoãn?
• Những bệnh nhiễm trùng nào có bằng chứng mạnh mẽ nhất cho việc tiêm chủng cho mẹ?
• Giai đoạn sau sinh bổ sung gì vào chiến lược tiêm chủng cho mẹ?

Key concepts

• Tiêm chủng cho mẹ
• Truyền IgG qua nhau thai
• Bảo vệ thụ động cho trẻ sơ sinh
• Vắc-xin sống so với vắc-xin không sống trong thai kỳ
• Chiến lược sau sinh và bao bọc
• An toàn vắc-xin trong thai kỳ

Mechanisms

Tiêm chủng cho mẹ hoạt động thông qua hai cơ chế liên kết. Thứ nhất, nó tạo ra kháng thể của mẹ đi qua nhau thai, chủ yếu là IgG trong tam cá nguyệt thứ ba, mang lại sự bảo vệ thụ động cho trẻ sơ sinh trong khoảng thời gian trước khi tiêm chủng chủ động cho trẻ có hiệu quả; các thử nghiệm tiêm vắc-xin cúm và ho gà trong thai kỳ và vắc-xin RSV cho mẹ cho thấy giảm nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh trên cơ sở này. Thứ hai, việc tiêm chủng cho người mẹ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng của chính cô ấy, vốn đã tăng lên trong thai kỳ đối với một số mầm bệnh. Việc tránh chung các vắc-xin sống giảm độc lực phản ánh một mối lo ngại lý thuyết về sự nhân lên của chủng vắc-xin trong đơn vị mẹ-thai, vì vậy các vắc-xin không sống (bất hoạt, tiểu đơn vị hoặc mRNA) là những loại được nghiên cứu và sử dụng trước khi sinh.

Clinical relevance

Tiêm chủng cho mẹ là một trong những minh họa rõ ràng nhất về cách tiêm chủng cho một người bảo vệ người khác, và nó là nền tảng cho các khuyến nghị quốc gia về các vắc-xin như ho gà và cúm trong thai kỳ. Mục này giải thích các nguyên tắc và bằng chứng để tham khảo và giáo dục; các sản phẩm cụ thể, thời gian và điều kiện đủ điều kiện được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Người mang thai phải đối mặt với tỷ lệ cúm nặng cao hơn và, đối với trẻ sơ sinh, ho gà và RSV gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể trong những tháng đầu đời khi chưa thể tiêm chủng trực tiếp. Những dữ kiện dịch tễ học này là lý do cho các chương trình tiêm chủng cho mẹ, và dữ liệu quan sát và thử nghiệm đã định lượng được sự giảm bệnh ở trẻ sơ sinh sau khi tiêm vắc-xin ho gà, cúm và RSV cho mẹ.

History

Tiêm chủng cho mẹ đã chuyển từ một tập hợp hẹp các thực hành lâu đời sang một lĩnh vực được xác định trong hai thập kỷ qua. Các chương trình tiêm vắc-xin cúm trong thai kỳ và ho gà cho mẹ (Tdap) đã tích lũy bằng chứng thử nghiệm và quan sát lớn vào những năm 2010, tiêm vắc-xin COVID-19 trong thai kỳ đã được nghiên cứu trong đại dịch, và một vắc-xin RSV cho mẹ để bảo vệ trẻ sơ sinh đã báo cáo kết quả thử nghiệm quan trọng vào năm 2023, đánh dấu sự mở rộng gần đây của lĩnh vực này.

Debates

Thời điểm tối ưu của tiêm chủng cho mẹ trong thai kỳ

Vì sự truyền qua nhau thai là lớn nhất vào cuối thai kỳ, nên khung thời gian thai kỳ tốt nhất để tối đa hóa kháng thể ở trẻ sơ sinh đồng thời đảm bảo sự bảo vệ cho người mẹ là một lĩnh vực nghiên cứu và tinh chỉnh khuyến nghị đang diễn ra.

Truyền đạt thông tin an toàn để vượt qua sự do dự trong thai kỳ

Người mang thai thường thận trọng với bất kỳ sự can thiệp nào, và cách truyền đạt bằng chứng an toàn tích lũy cho các vắc-xin được tiêm trong thai kỳ vẫn là một thách thức thực tế.

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

Vắc-xin tiêm cho người mang thai có thể bảo vệ em bé như thế nào?

Tiêm chủng kích thích người mẹ tạo ra kháng thể đi qua nhau thai đến thai nhi, vì vậy trẻ sơ sinh bắt đầu cuộc sống với sự bảo vệ được mượn (thụ động) trong những tháng trước khi các mũi tiêm chủng của chính trẻ có hiệu lực.

Tại sao vắc-xin sống thường không được tiêm trong thai kỳ?

Vắc-xin sống giảm độc lực chứa các sinh vật bị suy yếu nhưng vẫn nhân lên, và có một mối lo ngại lý thuyết về sự nhân lên đó trong thai kỳ, vì vậy các vắc-xin không sống là những loại được nghiên cứu và khuyến nghị trước khi sinh.