Tiêm chủng cho người suy giảm miễn dịch

Tiêm chủng cho người suy giảm miễn dịch là tập hợp các nguyên tắc tiêm chủng áp dụng khi hệ thống miễn dịch của một người bị suy yếu do bệnh tật, cấy ghép hoặc điều trị. Hai chủ đề chính là: phản ứng vắc-xin thường bị giảm sút, do đó khả năng bảo vệ có thể bị giảm, và vắc-xin sống giảm độc lực thường chống chỉ định vì hệ thống miễn dịch suy yếu có thể không kiểm soát được sinh vật vắc-xin đang nhân lên.

Definition

Tiêm chủng cho người suy giảm miễn dịch đề cập đến các cân nhắc tiêm chủng ở những cá nhân có chức năng miễn dịch bị suy giảm, đặc trưng bởi phản ứng vắc-xin có thể giảm sút và việc tránh sử dụng vắc-xin sống giảm độc lực nói chung do nguy cơ hệ thống miễn dịch suy yếu không thể kiểm soát được một sinh vật giảm độc lực đang nhân lên.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại suy giảm miễn dịch (suy giảm miễn dịch nguyên phát, HIV, bệnh ác tính huyết học, cấy ghép và liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc sinh học), khả năng sinh miễn dịch giảm của vắc-xin ở những đối tượng này, việc tránh sử dụng vắc-xin sống nói chung và tầm quan trọng của thời điểm – tiêm chủng trước khi ức chế miễn dịch theo kế hoạch nếu có thể. Nó coi đây là các nguyên tắc tham khảo được rút ra từ các hướng dẫn, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những tình trạng và liệu pháp nào xác định một người suy giảm miễn dịch cho mục đích tiêm chủng?
• Tại sao vắc-xin sống giảm độc lực thường chống chỉ định trong trường hợp suy giảm miễn dịch đáng kể?
• Mức độ và loại ức chế miễn dịch ảnh hưởng đến phản ứng vắc-xin dự kiến như thế nào?
• Tại sao việc tiêm chủng trước khi ức chế miễn dịch theo kế hoạch lại quan trọng?

Key concepts

• Chống chỉ định vắc-xin sống giảm độc lực trong suy giảm miễn dịch đáng kể
• Phản ứng vắc-xin dịch thể và tế bào bị giảm sút
• Thời điểm tiêm chủng trước khi ức chế miễn dịch
• Ưu tiên vắc-xin bất hoạt và tái tổ hợp (không sống)
• Tiêm chủng cho người ghép tạng đặc và tế bào gốc tạo máu
• Ảnh hưởng của liệu pháp sinh học và nhắm mục tiêu đến phản ứng vắc-xin
• Bảo vệ người thân và người tiếp xúc gần

Mechanisms

Vắc-xin tạo ra sự bảo vệ thông qua sự kích hoạt tế bào B và T lympho do kháng nguyên; khi các quần thể này bị suy giảm hoặc bị ức chế chức năng, nồng độ kháng thể và phản ứng trí nhớ tạo ra sẽ giảm, làm giảm và rút ngắn thời gian bảo vệ. Sự suy giảm miễn dịch tương tự loại bỏ sự kiểm soát thường giới hạn một sinh vật sống giảm độc lực ở mức nhân lên dưới lâm sàng, tạo ra nguy cơ nhiễm trùng chủng vắc-xin lan tỏa – cơ sở cho chống chỉ định chung đối với vắc-xin sống trong trường hợp suy giảm miễn dịch đáng kể (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Vì sự suy giảm sâu hơn sau khi cấy ghép hoặc khi các liệu pháp ức chế miễn dịch và sinh học có hiệu lực, phản ứng thường tốt hơn khi tiêm chủng trước khi ức chế miễn dịch, và các nền tảng tái tổ hợp hoặc bất hoạt (chẳng hạn như vắc-xin tái tổ hợp zoster có tá dược) hoàn toàn tránh được nguy cơ của vắc-xin sống (lal-2015; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

Những cá nhân suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao mắc các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, và các nguyên tắc ở đây giải thích tại sao việc tiêm chủng cho họ được tiếp cận khác. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả các nguyên tắc đó và cấu trúc của các hướng dẫn liên quan; nó không phải là nguồn đưa ra các quyết định tiêm chủng cá nhân hóa, vốn phụ thuộc vào tình trạng, liệu pháp và thời điểm cụ thể.

Epidemiology

Dân số suy giảm miễn dịch đã mở rộng với việc sử dụng rộng rãi hơn cấy ghép và các tác nhân ức chế miễn dịch và sinh học cho bệnh tự miễn và viêm. Những đối tượng này có tỷ lệ mắc các kết cục nghiêm trọng cao hơn từ cúm, bệnh phế cầu xâm lấn và herpes zoster, đây là lý do cho hướng dẫn tiêm chủng chuyên biệt (rubin-2014).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn IDSA năm 2013 là tổng hợp nền tảng cho việc tiêm chủng cho người suy giảm miễn dịch, được bổ sung bởi các khuyến nghị của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ dành cho các ứng viên và người nhận cấy ghép và hướng dẫn đồng thuận của ESCMID về các liệu pháp sinh học và nhắm mục tiêu (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). Bằng chứng thử nghiệm cho các lựa chọn không sống ở các quần thể lớn tuổi có nguy cơ và suy giảm miễn dịch bao gồm vắc-xin tái tổ hợp zoster có tá dược (lal-2015); các nguyên tắc toàn diện được tóm tắt trong các tài liệu tham khảo về vắc-xin học tiêu chuẩn (plotkin-2018).

History

Khi cấy ghép nội tạng và liệu pháp ức chế miễn dịch mở rộng vào cuối thế kỷ 20, nhu cầu về hướng dẫn tiêm chủng có cấu trúc ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch trở nên rõ ràng. Hướng dẫn IDSA năm 2013 đã củng cố hàng thập kỷ bằng chứng tích lũy thành một khuôn khổ tham chiếu duy nhất, và sự xuất hiện sau đó của các vắc-xin tái tổ hợp, không sống như vắc-xin tiểu đơn vị zoster có tá dược đã mở rộng các lựa chọn có sẵn cho những đối tượng này (rubin-2014; lal-2015).

Debates

Liệu có thể tiêm bất kỳ vắc-xin sống nào trong trường hợp suy giảm miễn dịch nhẹ hơn không?

Các hướng dẫn phân biệt các mức độ suy giảm miễn dịch, và liệu một số vắc-xin sống có thể chấp nhận được trong trường hợp suy giảm miễn dịch mức độ thấp hoặc không đáng kể vẫn là một lĩnh vực cần đánh giá cẩn thận, cụ thể theo từng tình trạng chứ không phải là một quy tắc chung.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

Tại sao vắc-xin sống thường được tránh ở những người suy giảm miễn dịch?

Vắc-xin sống giảm độc lực chứa các sinh vật bị làm yếu nhưng vẫn nhân lên; hệ thống miễn dịch bị suy yếu có thể không kiểm soát được sự nhân lên đó, tạo ra nguy cơ mắc bệnh do chủng vắc-xin, vì vậy vắc-xin sống thường chống chỉ định trong trường hợp suy giảm miễn dịch đáng kể.

Tại sao thời điểm tiêm chủng lại quan trọng trước khi ức chế miễn dịch?

Phản ứng vắc-xin thường mạnh hơn khi hệ thống miễn dịch còn nguyên vẹn hơn, vì vậy các hướng dẫn nhấn mạnh việc hoàn thành các mũi tiêm chủng được khuyến nghị trước khi ức chế miễn dịch hoặc cấy ghép theo kế hoạch nếu có thể.