Giảm thiểu bất bình đẳng về sức khỏe

Giảm thiểu bất bình đẳng về sức khỏe là mục tiêu nhằm thu hẹp những khác biệt có hệ thống, có thể tránh được và không công bằng về sức khỏe giữa các nhóm xã hội được xác định bởi các yếu tố như thu nhập, giáo dục, chủng tộc hoặc sắc tộc, giới tính hoặc nơi ở. Trong thúc đẩy sức khỏe cộng đồng, nó chuyển sự chú ý từ cải thiện trung bình sang việc ai được hưởng lợi, và hướng tới các điều kiện xã hội tạo ra sức khỏe không đồng đều.

Definition

Giảm thiểu bất bình đẳng về sức khỏe có nghĩa là hành động để thu hẹp những khác biệt về tình trạng sức khỏe có tính hệ thống, do xã hội tạo ra, có thể tránh được và được coi là không công bằng, bằng cách giải quyết cả sự phân bố không đồng đều của các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe và sự tiếp cận không đồng đều với các điều kiện và dịch vụ bảo vệ sức khỏe.

Scope

Chủ đề này phân biệt sự khác biệt về sức khỏe với sự bất bình đẳng, giới thiệu các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe thúc đẩy chúng, và khảo sát cách các chương trình và chính sách cố gắng thu hẹp khoảng cách, bao gồm cả rủi ro mà các can thiệp có ý tốt có thể làm rộng thêm khoảng cách. Đây là một tài liệu tham khảo về các khái niệm công bằng và chiến lược cấp độ dân số; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng và không đề cập đến chăm sóc cá nhân.

Core questions

• Sự khác biệt giữa bất bình đẳng về sức khỏe và bất công về sức khỏe là gì?
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là gì và chúng tạo ra kết quả không đồng đều như thế nào?
• Tại sao việc thúc đẩy sức khỏe phổ quát đôi khi có thể làm rộng hơn thay vì thu hẹp khoảng cách?
• Những chiến lược nào nhằm giảm thiểu bất bình đẳng, từ các cách tiếp cận có mục tiêu đến phổ quát theo tỷ lệ?
• Công bằng và độ dốc xã hội được đo lường như thế nào?

Key concepts

• Bất bình đẳng so với bất công
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Độ dốc xã hội trong sức khỏe
• Bất bình đẳng do can thiệp tạo ra
• Các cách tiếp cận có mục tiêu, phổ quát và phổ quát theo tỷ lệ
• Đo lường vị trí xã hội
• Hành động thượng nguồn so với hạ nguồn

Key theories

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe

Cho rằng các điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi — được định hình bởi sự phân bố tiền bạc, quyền lực và tài nguyên — là những động lực cơ bản của sức khỏe và của những khác biệt có hệ thống về sức khỏe giữa các nhóm.

Công bằng so với bình đẳng trong sức khỏe

Phân biệt bình đẳng (cung cấp như nhau cho tất cả) với công bằng (sự công bằng có tính đến các nhu cầu khác nhau), coi những khác biệt có thể tránh được và không công bằng giữa các nhóm xã hội là những bất công cần được hành động.

Mechanisms

Sự bất bình đẳng phát sinh vì các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe — thu nhập, giáo dục, việc làm, nhà ở, điều kiện khu dân cư và khả năng tiếp cận dịch vụ — được phân bố không đồng đều và định hình các yếu tố phơi nhiễm, hành vi và chăm sóc trên toàn bộ phổ xã hội, tạo ra một độ dốc hơn là một khoảng cách đơn giản giữa người giàu và người nghèo. Các chương trình thúc đẩy sức khỏe có thể thu hẹp những khoảng cách này khi chúng tiếp cận và mang lại lợi ích cho các nhóm yếu thế, nhưng các can thiệp phụ thuộc vào việc tiếp nhận thông tin hoặc tài nguyên của cá nhân có thể được các nhóm có lợi thế tiếp nhận dễ dàng hơn, tạo ra sự bất bình đẳng do can thiệp. Do đó, các chiến lược nhằm mục đích nhắm mục tiêu vào các quần thể yếu thế, hành động dựa trên các yếu tố quyết định thượng nguồn, hoặc kết hợp phạm vi tiếp cận phổ quát với cường độ tương xứng với nhu cầu.

Clinical relevance

Chủ đề này liên quan đến mô hình xã hội của sức khỏe và chiến lược cấp độ dân số, không phải quản lý bệnh nhân cá nhân. Đối với độc giả khoa học sức khỏe, nó cung cấp lăng kính công bằng cần thiết để đánh giá liệu một chương trình có cải thiện sức khỏe tổng thể đồng thời thu hẹp khoảng cách hay không, và nó làm rõ tại sao các điều kiện thượng nguồn lại quan trọng; nó không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Sức khỏe tuân theo một độ dốc xã hội: trên nhiều kết quả, sức khỏe cải thiện từng bước cùng với vị trí xã hội tăng lên chứ không chỉ ở các thái cực, một mô hình được ghi nhận trên khắp các quốc gia và được phản ánh trong phân tích của Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe. Bởi vì các mô hình này có tính hệ thống và gắn liền với các điều kiện xã hội có thể thay đổi, chúng được coi là có thể tránh được và do đó là những bất bình đẳng cần được giảm thiểu.

History

Việc ghi nhận các độ dốc kinh tế xã hội về sức khỏe, bao gồm các phát hiện đoàn hệ có ảnh hưởng về cấp độ nghề nghiệp, đã thúc đẩy một chương trình nghị sự về công bằng ngày càng tăng từ những năm 1980 trở đi. Hiến chương Ottawa năm 1986 đã coi công bằng là một điều kiện tiên quyết cho sức khỏe; những năm 1990 và 2000 chứng kiến công trình phương pháp luận về đo lường vị trí xã hội và làm rõ khái niệm về công bằng so với bình đẳng; và báo cáo năm 2008 của Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe đã đặt hành động về các yếu tố quyết định xã hội vào trung tâm của các nỗ lực nhằm thu hẹp khoảng cách sức khỏe trong vòng một thế hệ.

Debates

Các cách tiếp cận có mục tiêu so với phổ quát

Việc nhắm mục tiêu tài nguyên vào các nhóm yếu thế có thể tập trung lợi ích nhưng có thể gây kỳ thị và bỏ sót người, trong khi các chương trình hoàn toàn phổ quát có thể làm rộng khoảng cách nếu những người có lợi thế phản ứng nhiều hơn; nhiều người ủng hộ 'chủ nghĩa phổ quát theo tỷ lệ', cung cấp phổ quát nhưng với cường độ được điều chỉnh theo nhu cầu.

Giải thích và biện pháp hành vi so với cấu trúc

Tranh luận vẫn tiếp diễn về mức độ bất bình đẳng phản ánh hành vi cá nhân so với sự phân bố tài nguyên và quyền lực thượng nguồn; quan điểm về các yếu tố quyết định xã hội cho rằng việc giảm thiểu bền vững đòi hỏi hành động cấu trúc, trong khi các chương trình chỉ tập trung vào hành vi có nguy cơ bỏ qua các nguyên nhân gốc rễ.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng về sức khỏe và bất công về sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng là bất kỳ sự khác biệt nào về sức khỏe giữa các nhóm; bất công là tập hợp con của những khác biệt có tính hệ thống, do xã hội tạo ra, có thể tránh được và được đánh giá rộng rãi là không công bằng. Giảm thiểu bất bình đẳng về sức khỏe theo nghĩa này nhắm vào các bất công chứ không phải tất cả các biến thể.

Thúc đẩy sức khỏe có thể làm rộng khoảng cách sức khỏe không?

Có. Các chương trình dựa vào việc các cá nhân tiếp nhận thông tin hoặc tài nguyên có thể được các nhóm có lợi thế tiếp nhận dễ dàng hơn, một hiện tượng được gọi là bất bình đẳng do can thiệp tạo ra, đó là lý do tại sao thiết kế và hành động định hướng công bằng dựa trên các yếu tố quyết định xã hội được nhấn mạnh.