Các Mô hình Chương trình Sức khỏe Cộng đồng

Các mô hình chương trình sức khỏe cộng đồng là các khuôn khổ lập kế hoạch và mẫu khái niệm được sử dụng để thiết kế, tổ chức và đánh giá các hoạt động nâng cao sức khỏe ở cấp độ dân số. Chúng cung cấp cho các nhóm chương trình một ngôn ngữ chung để chẩn đoán nhu cầu của cộng đồng, lựa chọn nơi can thiệp trên các tầng lớp định hình hành vi và xác định cách các hoạt động dự kiến sẽ tạo ra sự thay đổi.

Definition

Mô hình chương trình sức khỏe cộng đồng là một khuôn khổ khái niệm hoặc lập kế hoạch cấu trúc cách một chương trình nâng cao sức khỏe cấp độ dân số được đánh giá, thiết kế, thực hiện và đánh giá, thường bằng cách lập bản đồ các yếu tố quyết định sức khỏe trên nhiều cấp độ sinh thái và liên kết các hoạt động của chương trình với các kết quả mong đợi.

Scope

Chủ đề này khảo sát các nhóm mô hình thường được sử dụng trong nâng cao sức khỏe cộng đồng: các khuôn khổ sinh thái và sinh thái xã hội, các mô hình lập kế hoạch có cấu trúc như PRECEDE-PROCEED, các phương pháp tiếp cận tổ chức cộng đồng và dựa vào cộng đồng có sự tham gia, và các khuôn khổ định hướng đánh giá như RE-AIM. Nó giải thích những gì mỗi mô hình đóng góp thay vì quy định một mô hình cụ thể; đây là một tài liệu tham khảo về cách các chương trình được khái niệm hóa và không phải là hướng dẫn thực hiện cho bất kỳ can thiệp đơn lẻ nào.

Core questions

• Sự khác biệt giữa mô hình lập kế hoạch, lý thuyết thay đổi hành vi và khuôn khổ đánh giá là gì?
• Mô hình sinh thái xã hội tổ chức các mục tiêu can thiệp trên các cấp độ như thế nào?
• Một mô hình lập kế hoạch có cấu trúc như PRECEDE-PROCEED bổ sung gì vào thiết kế chương trình?
• Khi nào nên ưu tiên mô hình tổ chức cộng đồng hoặc có sự tham gia?
• Các khuôn khổ đánh giá như RE-AIM định hình những gì được coi là một chương trình thành công như thế nào?

Key concepts

• Mô hình lập kế hoạch so với lý thuyết thay đổi hành vi so với khuôn khổ đánh giá
• Các cấp độ can thiệp sinh thái
• Các yếu tố định hướng, củng cố và tạo điều kiện
• Mô hình logic và lý thuyết thay đổi
• Năng lực và quyền sở hữu của cộng đồng
• Tác động trong thế giới thực so với hiệu quả

Key theories

Mô hình sinh thái xã hội

Định hình hành vi sức khỏe là sản phẩm của các ảnh hưởng lồng ghép — nội cá nhân, liên cá nhân, tổ chức, cộng đồng và chính sách — ngụ ý rằng sự thay đổi bền vững thường đòi hỏi sự can thiệp ở nhiều cấp độ hơn là chỉ riêng cá nhân.

Mô hình lập kế hoạch PRECEDE-PROCEED

Một khuôn khổ theo từng giai đoạn bắt đầu từ các kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống mong muốn và làm việc ngược lại thông qua các yếu tố định hướng, củng cố và tạo điều kiện để thiết kế một chương trình giáo dục và sinh thái, sau đó tiến lên thông qua việc thực hiện và đánh giá.

Nghiên cứu có sự tham gia dựa vào cộng đồng

Một định hướng trong đó các thành viên cộng đồng là đối tác trong tất cả các giai đoạn của một chương trình, nhằm cải thiện sự phù hợp, tin cậy và bền vững và chia sẻ quyền lực giữa các nhà nghiên cứu và cộng đồng.

Khuôn khổ đánh giá RE-AIM

Hướng sự chú ý vượt ra ngoài hiệu quả đến phạm vi tiếp cận, hiệu quả, sự chấp nhận, thực hiện và duy trì, để tác động sức khỏe cộng đồng trong thế giới thực của một chương trình, không chỉ hiệu quả của nó trong điều kiện lý tưởng, được đánh giá.

Mechanisms

Các mô hình hoạt động bằng cách làm cho logic ngầm của một chương trình trở nên rõ ràng. Các khuôn khổ sinh thái xác định yếu tố quyết định nằm ở cấp độ nào để các can thiệp phù hợp với nó; các mô hình lập kế hoạch có cấu trúc sắp xếp các bước chẩn đoán và thiết kế để các mục tiêu, hoạt động và chỉ số được liên kết trong một chuỗi từ đầu vào đến kết quả; các mô hình có sự tham gia xây dựng các mối quan hệ đối tác mà thông qua đó một chương trình được định hình và sở hữu bởi cộng đồng; và các khuôn khổ đánh giá xác định các khía cạnh mà trên đó sự thành công được đánh giá, điều này đến lượt nó kỷ luật các lựa chọn thiết kế. Lý thuyết khoa học hành vi được lồng ghép vào các mô hình này để xác định các cơ chế mà qua đó các hoạt động dự kiến sẽ thay đổi các yếu tố quyết định được nhắm mục tiêu.

Clinical relevance

Các mô hình này là công cụ dành cho các nhà hoạch định và đánh giá chương trình hơn là để đưa ra quyết định lâm sàng. Đối với độc giả khoa học sức khỏe, chúng làm rõ cách một can thiệp dân số được lý giải và đánh giá, điều này hỗ trợ việc đọc phê bình các đánh giá chương trình; chủ đề này mô tả logic lập kế hoạch và đánh giá và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân nào.

History

Hoạch định nâng cao sức khỏe phát triển từ những năm 1970 trở đi, khi khuôn khổ PRECEDE giới thiệu một cách tiếp cận có hệ thống, ưu tiên chẩn đoán trong thiết kế chương trình, sau đó được mở rộng thành PROCEED để bao gồm việc thực hiện và đánh giá. Hiến chương Ottawa năm 1986 củng cố định hướng sinh thái, dựa trên bối cảnh; nghiên cứu có sự tham gia dựa vào cộng đồng được củng cố như một cách tiếp cận riêng biệt vào những năm 1990; và RE-AIM, được giới thiệu vào năm 1999, làm sắc nét sự chú ý của lĩnh vực này đến việc liệu các can thiệp hiệu quả có thực sự tiếp cận và mang lại lợi ích cho các quần thể trong thực tế hay không.

Debates

Các mô hình lập kế hoạch chung so với thiết kế cụ thể theo ngữ cảnh

Các mô hình có cấu trúc mang lại sự chặt chẽ và khả năng so sánh, nhưng các nhà phê bình lưu ý rằng việc áp dụng một mẫu chung một cách máy móc có thể lấn át kiến thức địa phương; các phương pháp tiếp cận có sự tham gia trả lời rằng các chương trình nên được đồng thiết kế với cộng đồng, đặt ra câu hỏi về cách kết hợp cấu trúc với khả năng đáp ứng.

Key figures

• Lawrence W. Green
• Marshall Kreuter
• Karen Glanz
• Barbara Israel
• Russell Glasgow

Seminal works

• green-kreuter-2005
• glasgow-1999
• israel-1998
• glanz-2010

Frequently asked questions

Mô hình lập kế hoạch có giống với lý thuyết thay đổi hành vi không?

Không. Mô hình lập kế hoạch cấu trúc toàn bộ quá trình đánh giá, thiết kế và đánh giá một chương trình, trong khi lý thuyết thay đổi hành vi giải thích tại sao một yếu tố quyết định cụ thể thay đổi; các mô hình lập kế hoạch thường dựa vào một hoặc nhiều lý thuyết để điền vào nội dung của chúng.

Tại sao sử dụng một khuôn khổ đánh giá như RE-AIM?

Bởi vì một can thiệp có hiệu quả trong một thử nghiệm được kiểm soát chặt chẽ có thể tiếp cận ít người hoặc được duy trì kém trong thực tế; RE-AIM buộc phải chú ý đến phạm vi tiếp cận, sự chấp nhận, thực hiện và duy trì để tác động sức khỏe cộng đồng trong thế giới thực, không chỉ hiệu quả, được đánh giá.